近日，海南三亞女游客被不明物咬傷致死事件在網(wǎng)絡(luò)上持續(xù)發(fā)酵。部分專家根據(jù)爆出的病歷資料分析指出，該患者可能是死于神經(jīng)毒蛇咬傷的。該事件有個(gè)細(xì)節(jié)，患者輾轉(zhuǎn)至第二家醫(yī)院才找到抗蛇毒血清，公眾驚呼原來(lái)抗蛇毒血清不是每家醫(yī)院都有，由此引發(fā)了對(duì)抗蛇毒血清的關(guān)注。2024年中華急診醫(yī)學(xué)雜志發(fā)布的中國(guó)傷救治指南指出，抗蛇毒血清是毒蛇咬傷的基礎(chǔ)性治療藥物，也是對(duì)抗蛇毒的唯一安全有效的藥物?？股叨狙迨蔷让帲敲此窃趺磥?lái)的？既然能夠保命，為什么這么珍貴？讓我們也來(lái)揭開它的神秘面紗。
抗蛇毒血清是怎么來(lái)的？
抗蛇毒血清的制備是一個(gè)復(fù)雜耗時(shí)的過(guò)程，核心原理是利用馬的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對(duì)特定蛇毒的高效抗體。為什么選馬呢？因?yàn)轳R體型大能產(chǎn)生大量血漿，不容易中蛇毒，并且其免疫系統(tǒng)能產(chǎn)生高效價(jià)的抗體。
首先是采集蛇毒，這是最危險(xiǎn)的步驟。專業(yè)人員需要小心地“擠取”毒蛇的毒液，通常是讓毒蛇咬住覆蓋在收集容器口的薄膜，讓毒液流入容器，采集到的毒液立即凍干成粉末狀。
接著給馬匹注射小劑量的蛇毒，能夠刺激馬的免疫系統(tǒng)識(shí)別蛇毒但不會(huì)引起嚴(yán)重中毒。在接下來(lái)的幾周或幾個(gè)月內(nèi)，多次、逐漸增加劑量地給馬注射蛇毒，這樣做的目的是繼續(xù)刺激免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生更多、更特異、親和力更強(qiáng)的抗體。當(dāng)馬體內(nèi)的抗體足夠多了對(duì)馬進(jìn)行采血，采集到的血漿含有針對(duì)蛇毒的特異性抗體（這是需要的），但也含有其他血漿蛋白（屬于雜質(zhì)，不需要），所以此時(shí)的馬血還不能用來(lái)治療。需要最后關(guān)鍵的步驟——純化，就是把馬血中其他無(wú)關(guān)蛋白去除，蛇毒抗體被保留下來(lái)得到的就是救命用的抗蛇毒血清。
為什么不能讓每個(gè)醫(yī)院都配備抗蛇毒血清？
1.儲(chǔ)存條件要求高：大多數(shù)抗蛇毒血清需要在嚴(yán)格的冷藏條件下儲(chǔ)存（通常2-8℃），運(yùn)輸也需要專門的冷鏈，維持這種恒定的冷鏈需要專門的設(shè)備和管理，成本較高。
2.使用頻率不高：即使在南方蛇傷高發(fā)省份，毒蛇咬傷也屬于發(fā)病率不高的小眾疾病?？股叨狙鍍r(jià)格昂貴，一只價(jià)格在1000至2500元，有效期通常為2～3年，儲(chǔ)備的血清如果在過(guò)期前未被使用掉，過(guò)期作廢的經(jīng)濟(jì)損失都由醫(yī)院承擔(dān)。
3.供應(yīng)和配送體系：目前國(guó)內(nèi)生產(chǎn)抗蛇毒血清的廠家只有一家，產(chǎn)量和供應(yīng)量都有所限制。因此會(huì)根據(jù)毒蛇的分布和咬傷風(fēng)險(xiǎn)，指定一些區(qū)域性中心醫(yī)院、中毒救治中心或高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)（靠近山區(qū)、林區(qū)和農(nóng)村）的醫(yī)院作為抗蛇毒血清的定點(diǎn)儲(chǔ)備單位。
基于以上三種原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以普遍配置血清，部分基層醫(yī)院也僅有一種抗蛇毒血清。有專家指出，多年未接診過(guò)蛇傷病例的醫(yī)院通常不會(huì)專門儲(chǔ)備抗蛇毒血清。
毒蛇有很多種，
是不是每種蛇都有對(duì)應(yīng)的針對(duì)這種蛇的抗蛇毒血清？
中國(guó)毒蛇種類繁多，已發(fā)現(xiàn)毒蛇超過(guò)100種，公認(rèn)對(duì)人體危害較大的毒蛇有十幾種，那么是不是每種毒蛇都有對(duì)應(yīng)的抗蛇毒血清？抗蛇毒血清制作工藝要求高、耗時(shí)久、成本高，而蛇傷發(fā)病率不高，研發(fā)那么多種血清是不現(xiàn)實(shí)的。
這時(shí)候我們要搬出中國(guó)毒蛇進(jìn)化樹示意圖（下圖），這張圖相當(dāng)于中國(guó)毒蛇的家族族譜。圖中可以看到蝰亞科和蝮亞科的蛇都屬于蝰科的，從生物學(xué)上來(lái)說(shuō)，這兩個(gè)分支屬于親戚關(guān)系，蛇毒成分比較接近，就可以使用同一種血清，這就是血清使用的原則之一——同種專一，異種聯(lián)合。第一種情況，被五步蛇咬傷、眼鏡蛇咬傷、銀環(huán)蛇咬傷、蝮蛇咬傷，使用對(duì)應(yīng)的蛇毒血清即可；第二種情況，竹葉青蛇咬傷、烙鐵頭蛇咬傷、圓斑蝰蛇沒(méi)有對(duì)應(yīng)的蛇毒血清，則可以使用抗五步蛇毒血清或（和）抗蝮蛇毒血清；眼鏡王蛇咬傷使用抗銀環(huán)蛇毒血清和抗眼鏡蛇毒血清；金環(huán)蛇咬傷使用抗銀環(huán)蛇血清。
綜合以上，四種血清能夠覆蓋臨床中大部分蛇傷治療。
為什么不能隨意攜帶和注射抗蛇毒血清？
抗蛇毒血清的保存條件和使用方法決定了它不能隨意攜帶和注射。
首先它需要2-8℃冷藏條件儲(chǔ)存，轉(zhuǎn)運(yùn)需要冷鏈，保存條件變化可能導(dǎo)致血清中的有效成分失活。其次抗蛇毒血清不是簡(jiǎn)單的注射就可以。目前沒(méi)有統(tǒng)一的血清使用劑量的標(biāo)準(zhǔn)，血清是否使用以及劑量取決于接診醫(yī)生對(duì)于哪種毒蛇咬傷、病情嚴(yán)重程度、就診時(shí)間不同等綜合靈活判斷，需要具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。第三，抗蛇毒血清是馬血提取的異種蛋白，輸注治療的同時(shí)也有發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)備有搶救過(guò)敏性休克的場(chǎng)所及藥物。
門診及時(shí)用了抗蛇毒血清后，
就可以不用住院?jiǎn)幔?/span>
抗蛇毒血清是萬(wàn)能的嗎？
抗蛇毒血清解毒的原理是中和游離毒素，對(duì)于和機(jī)體已經(jīng)結(jié)合的毒素是沒(méi)法中和的，并非萬(wàn)能。比如眼鏡蛇、五步蛇咬傷容易導(dǎo)致咬傷部位出現(xiàn)組織損傷，這是不可逆的，即便注射了抗蛇毒血清，有些病人也無(wú)法避免組織壞死的發(fā)生。還有毒蛇咬傷發(fā)生凝血功能障礙，出現(xiàn)皮下出血、牙齦出血，甚至排黑便、嘔血、血尿等，這種異常恢復(fù)需要數(shù)天甚至十幾天。以上這些情況都需要進(jìn)一步住院觀察治療。
專家簡(jiǎn)介
瘡瘍蛇傷脈管外科 張美吉 中醫(yī)外科主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)蛇傷防治委員會(huì)委員，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)委員兼秘書，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷創(chuàng)瘍分會(huì)委員兼秘書。參與編寫《毒蛇咬傷院前急救小手冊(cè)》，曾參加共享大醫(yī)生廣播節(jié)目、海博TV專題科普毒蛇咬傷相關(guān)知識(shí)。
擅長(zhǎng)治療毒蛇咬傷、燒傷、各種慢性創(chuàng)面修復(fù)、脈管病等中醫(yī)外科常見疾病。
門診時(shí)間：周三下午
門診地點(diǎn)：1號(hào)樓3層309
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張美吉
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院瘡瘍蛇傷脈管外科簡(jiǎn)介
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院（福建省人民醫(yī)院）瘡瘍蛇傷脈管外科創(chuàng)建于1958年，現(xiàn)為國(guó)家中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？?、國(guó)家中醫(yī)藥管理局外科國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?、國(guó)家中醫(yī)藥管理局毒蛇咬傷重點(diǎn)專病、國(guó)家中醫(yī)藥管理局"福建黃氏蛇傷全國(guó)學(xué)術(shù)流派傳承工作室"建設(shè)項(xiàng)目、福建省蛇傷救治中心、福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)主委單位、福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷病學(xué)分會(huì)主委單位。
?？埔試?guó)家中醫(yī)藥管理局黃氏蛇傷學(xué)術(shù)流派傳承工作室、鄭則敏全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室為平臺(tái)，持續(xù)強(qiáng)化學(xué)術(shù)傳承創(chuàng)新和技術(shù)推廣。本科室擅長(zhǎng)毒蛇咬傷、周圍血管疾病、瘡瘍腫毒、燒傷等中醫(yī)外科疾病的診療，擁有獨(dú)特的?？浦苿┳喜萦?、黃連膏、蛇傷膠囊、脈管2號(hào)膠囊，中醫(yī)特色濃厚，專科技術(shù)如：蛇傷八風(fēng)、八邪穴針刺排毒、中藥化腐清創(chuàng)療法，美寶濕潤(rùn)燒傷膏再生復(fù)原療法等中醫(yī)特色技術(shù)配合創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓吸引等，長(zhǎng)期應(yīng)用于臨床，療效確切，挽救了許多因肢體潰爛而面臨截肢的患者。
現(xiàn)有高級(jí)職稱5名，集醫(yī)教研為一體，培養(yǎng)了大量專科人才，臨床收治了大量疑難重癥患者，中西醫(yī)結(jié)合防治，療效顯著，深受患者好評(píng)，取得了良好的社會(huì)效益和巨大的經(jīng)濟(jì)效益，在國(guó)內(nèi)同行及民間享有盛譽(yù)。
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