隨著人民生活水平不斷提高，
老百姓生活方式及飲食結構改變，
我國高尿酸血癥（HUA）、
痛風的患病率逐年增高，
并呈年輕化趨勢，
高尿酸血癥已成為
僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。
近年來，“高尿酸血癥”、“痛風”這些詞不斷地躍入我們的視線之中，痛風這種曾經的“帝王之病”已經“飛入尋常百姓家”。為提高大家對高尿酸血癥及痛風的重視，每年4月20日被稱為高尿酸血癥/痛風日，今年420高尿酸血癥/痛風日的主題：精準防控、暢享生活！
什么是高尿酸血癥、痛風？
HUA定義1：正常飲食狀態(tài)下，非同日2次檢測空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L稱之為高尿酸血癥。
HUA定義2：人體血液中尿酸的飽和濃度為420 μmol/L（不分性別），當血尿酸超過420 μmol/L，單鈉尿酸鹽晶體析出可直接黏附、沉積于關節(jié)及周圍軟組織、腎組織和血管等部位，目前大家普遍更認同這個定義。
痛風與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，是由于尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)內和關節(jié)周圍引起的晶體相關性關節(jié)炎，以急性嚴重的關節(jié)炎發(fā)作為特征，屬代謝性風濕病范疇，中醫(yī)病名為“痛風”。
高尿酸血癥、痛風發(fā)病率高、危害大
研究數(shù)據(jù)表明，我國成人居民HUA患病率為14.0%，已達1.77億，痛風發(fā)病率為1-3%，逾1466萬人。
高尿酸血癥和痛風是多系統(tǒng)受累的全身性疾病，其發(fā)生與代謝綜合征密切相關，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、向心性肥胖等疾病。尿酸鹽晶體在腎臟沉積可導致痛風性腎病，嚴重者發(fā)展為尿毒癥。
許多證據(jù)表明高尿酸血癥和痛風是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的獨立危險因素，是過早死亡的獨立預測因子。
高尿酸血癥、痛風臨床表現(xiàn)
目前一般將痛風分為5期：高尿酸血癥期、急性痛風性關節(jié)炎期、痛風間歇期、慢性痛風性關節(jié)炎期、痛風性腎病期。
1. 高尿酸血癥期：僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血癥，從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時間可達數(shù)年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀，但隨年齡增長，痛風的患病率增加，并與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時間有關。
2. 急性痛風性關節(jié)炎期：常見的發(fā)病誘因有：受寒、勞累、飲酒、高蛋白高嘌呤飲食、外傷、手術、感染、運動。典型臨床表現(xiàn)為：多在午夜或清晨突然起?。ㄍ葱眩。?，關節(jié)劇痛，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受；數(shù)小時內出現(xiàn)受累關節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙。單側第1跖趾關節(jié)最常見，發(fā)作常呈自限性，多于數(shù)天或2周內自行緩解。可伴高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時血尿酸水平正常。（劃重點：任何引起尿酸波動的因素均可誘發(fā)痛風！）
3. 痛風間歇期：指兩次急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作之間的階段。多數(shù)患者在初次發(fā)作后1~2年內復發(fā)，隨著病情進展，發(fā)作頻率逐漸增加，發(fā)作持續(xù)時間延長，無癥狀間歇期縮短。
4. 慢性痛風性關節(jié)炎期：痛風石是痛風的特征性臨床表現(xiàn)，典型部位在耳廓，也常見于反復發(fā)作的關節(jié)周圍，以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處。外觀為隆起的大小不一的黃白色贅生物，表面菲薄，破潰后排除白色粉狀或糊狀物經久不愈。關節(jié)內大量沉積的痛風石可造成關節(jié)骨質破壞、關節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性改變等，臨床表現(xiàn)為持續(xù)關節(jié)腫痛、壓痛、畸形、關節(jié)功能障礙。
（痛風患者：雙手多發(fā)痛風石）
5. 痛風性腎病期：起病隱匿，出現(xiàn)夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白細胞尿、輕度血尿或管型等。晚期可出現(xiàn)腎功能不全及高血壓、水腫、貧血等。少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿或無尿，尿中可見大量尿酸晶體。約10%-25%的痛風患者腎有尿酸結石。較小者呈沙礫狀隨尿排出，可無明顯癥狀。較大者引起腎絞痛、血尿、排尿困難、腎積水、腎盂腎炎或腎周圍炎等。
高尿酸血癥、痛風管理
1.調整生活方式和飲食習慣是痛風長期治療的基礎
機體20%的尿酸生成來自飲食，控制飲食能夠降低70~90umol/L血尿酸水平。高尿酸血癥及痛風患者應低嘌呤飲食，多飲水，營養(yǎng)均衡飲食。
（1）水
建議痛風患者每天飲水量維持在2000ml以上有利于促進尿酸排泄。
（2）海鮮類
限制高嘌呤海鮮攝入：蝦、蟹、蛤蜊、花蛤、貝殼類等。嘌呤含量中等或較低的海鮮則可選擇性地適量食用，如淡水魚、日本鰻魚、安康魚肉、牡丹蝦、紅帝王蟹、海參、魷魚。
（2）肉類
紅肉是高蛋白飲食，含大量嘌呤，應減少紅肉（豬肉、牛肉、羊肉）攝入，增加嘌呤含量較低的白肉（雞肉、鴨肉、鵝肉）的攝入。
（3）高湯
應減少高湯、濃湯及火鍋的攝入。
（4）酒類
啤酒和烈酒（如白酒、洋酒、黃酒）均可增加痛風發(fā)作。
啤酒中有大量的鳥苷酸，而嘌呤是鳥苷酸成分易被人體吸收；再加上啤酒中所含酒精也有升高血尿酸的作用，因此對高尿酸血癥、痛風患者的危害遠高于白酒和紅酒。
紅葡萄酒中有一種成分叫槲皮酮，有明顯的抗氧化和抗凝（抗血小板）作用。槲皮酮通過與乙醇相互作用，可一定程度上減輕酒精對血尿酸的影響；槲皮酮可保持血管彈性與血液暢通，減少心臟病發(fā)生。
白葡萄酒中槲皮酮含量極少，無降尿酸及保護心臟作用。因此，痛風患者可飲少量紅酒。一般來說，每天應控制在50mL以內，可用帶有刻度的酒杯，以免飲酒“過量”。
（5）甜味飲料及含果糖食物
果糖可增加嘌呤的合成，從而進一步產生尿酸。應限制果糖攝入，盡量少吃果糖含量較高的水果，如蘋果、無花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等。減少攝入果糖含量高的糖果、巧克力、甜點等?？墒秤霉呛枯^低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖等。
（6）乳制品
可攝入低脂、脫脂牛奶或酸奶。低脂乳制品中的成分可抑制尿酸鹽晶體誘發(fā)的急性炎癥反應，抑制痛風的發(fā)作。
（7）咖啡
有研究報道痛風患者飲用咖啡可顯著降低血尿酸水平，但通常大家飲用咖啡時常會加入糖和奶精，但這不利于體重和血脂控制；同時咖啡有興奮作用，不宜在夜間大量飲用咖啡。此外，咖啡攝入可能會增加慢性腎臟疾病及骨質疏松風險，應謹慎考慮增加咖啡攝入量來防治痛風。
（8）茶
可適量飲用淡茶，避免攝入濃茶。有研究報道綠茶、紅茶、普洱茶可調節(jié)腸道尿酸的排泄。
（9）豆類及豆制品
目前的研究認為豆類雖然嘌呤成分含量相對豐富，但也含有促進腎臟排泄尿酸的物質。此外豆類在加工成豆制品的過程中會流失大部分嘌呤成分，但其降尿酸作用并未相應減弱，所以腎功能正常的高尿酸血癥、痛風患者可攝入適量的豆類及豆制品。
2.適當運動
痛風患者應適當運動鍛煉、控制體重，避免劇烈及過度運動損傷關節(jié)導致痛風發(fā)作。可選擇游泳、步行、慢跑、瑜伽、太極拳、八段錦等。建議每周至少進行120-150分鐘中等強度的有氧運動［每次30分鐘，每周4-5次，心率在（220-年齡）×（50%~70%）范圍內］。需要注意的是，痛風急性發(fā)作期應制動，注意休息，以避免加重疼痛。
3.藥物控制
（1）急性痛風性關節(jié)炎期：應及早、足量使用抗炎止痛藥物，改善癥狀。
常用藥物有：非甾體類抗炎止痛藥（NSAIDs）、小劑量秋水仙堿（每天最大量三片）、糖皮質激素等，難治性痛風可考慮使用生物制劑等。
劃重點：需要注意的是，急性期不進行降尿酸治療，但已服用降尿酸藥物者不需停用，以免引起血尿酸波動，導致發(fā)作時間延長或再次發(fā)作。
（2）降尿酸藥物
黃嘌呤氧化酶抑制劑：別嘌醇（使用前應檢測HLA-5801基因）、非布司他，需注意過敏反應及肝損的發(fā)生。
促尿酸排泄藥物：苯溴馬隆。不宜用于中至重度腎功能損害者（腎小球濾過率＜20ml/min ）及有腎結石的患者，注意監(jiān)測肝、腎功。
4.中醫(yī)藥治療
中醫(yī)藥干預本病強調養(yǎng)治并舉、病證結合、分期論治的原則?；颊咂剿匾松骺诠?jié)欲，避免飲酒或過食肥甘厚膩，同時通過運動，增強體質、調攝精神，起到防病治病作用。治療上，健脾泄?jié)峄鼍鶠榛局畏?，貫穿治療始終，常用藥物有薏苡仁、土茯苓、菝葜、萆薢、虎杖等。
痛風急性期，當以清熱祛濕、消腫止痛為先，我科特色：中藥外敷（三黃散＋芒硝、冰片）清熱利濕、消腫止痛。
緩解期降尿酸藥物配合中藥方劑或代茶飲治療，在辨證論治的基礎上，選方用藥依據(jù)現(xiàn)代藥理學研究成果酌情加減。如土茯苓、虎杖、菝葜、 黃柏、葛根、姜黃能抑制黃嘌呤氧化酶的活性，降低血尿酸水平；萆薢、梔子、車前草等可調控尿酸鹽轉運蛋白的表達，減少尿酸的重吸收，促進尿酸排泄。
高尿酸血癥、痛風尿酸降尿酸指征
1. 血尿酸＞480 μmol/L且有心血管等危險因素的患者。
2. 血尿酸＞540 μmol/L無心血管等危險因素的患者。
3. 有痛風發(fā)作的患者，若出現(xiàn)如下情況之一建議降尿酸治療：
①急性痛風復發(fā)（≥2次/年）；
②多關節(jié)受累；
③出現(xiàn)痛風石；
④慢性痛風石性關節(jié)炎；
⑤受累關節(jié)出現(xiàn)影像學改變；
⑥并發(fā)尿酸性腎石病。
高尿酸血癥、痛風尿酸降尿酸目標值
1. 無痛風石患者使血尿酸＜360umol/L；
2. 有痛風石患者＜300umol/L，最好200umol/L左右，以減少或清除體內沉積的單鈉尿酸鹽晶體。
尿酸降得越低越好嗎？
答案是否定的。
人體一定含量的尿酸能防止氧化應激，延緩神經老化；維持血壓等許多重要生理功能。血尿酸過低可能增加心血管疾病及阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的風險。所以血尿酸并非越低越好。因此，建議降尿酸治療時血尿酸不低于180umol/L。
俞烜華
副主任醫(yī)師，碩士生導師
福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院學科帶頭人后備人才
福建省青年醫(yī)師協(xié)會理事
福建省中西醫(yī)結合學會風濕病分會常務委員
福建省中醫(yī)藥學會風濕病分會常務委員
福建省免疫學會中醫(yī)藥專業(yè)委員會常務委員
福建省醫(yī)學會風濕病學分會委員
福建省醫(yī)師協(xié)會風濕免疫科分會委員
福建省免疫學會風濕免疫專委會委員
福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會風濕免疫分會委員
福建省醫(yī)學會風濕病學分會類風濕關節(jié)炎與脊柱關節(jié)炎學組、慢病學組委員等諸多學術任職
《中國醫(yī)藥科學》、《中國當代醫(yī)藥》雜志編委、《中國醫(yī)學創(chuàng)新》、《中外醫(yī)學研究》雜志特約編委，《世界中醫(yī)藥》審稿專家、《醫(yī)學界》專欄作者。
主持省自然課題1項，衛(wèi)健委中青年骨干人才課題1項，已發(fā)表SCI、CSCD、北大核心等文章20余篇。
專業(yè)特長：
高尿酸血癥，痛風、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、白塞病、系統(tǒng)性硬化癥、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、纖維肌痛綜合征、風濕性多肌痛等風濕免疫病的規(guī)范診療。
風濕病科門診：
周二全天、周三上午（1號樓2樓215診室）
高尿酸血癥/痛風專病門診：
每周五上午（7號樓3樓305診室）
高尿酸血癥/痛風專病門診介紹
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