“醫(yī)生，我這都幾個(gè)月了，還在滴滴答答出血，這可怎么辦呀！”

     周女士，52歲，就診時(shí)滿面愁容，自訴近4月月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)至10余天，初起經(jīng)量正常，顏色暗紅，后淋漓不盡半月余自止。此次14天前月經(jīng)來潮，前3天同既往月經(jīng)情況，后量少，淋漓不盡至今，每日需更換護(hù)墊2-3片，偶伴有下腹悶痛感?；颊呖鄲乐嗲笾谖以洪T診，查經(jīng)陰道彩超提示：1.子宮內(nèi)膜回聲欠均（內(nèi)膜厚約9.6mm）2.宮頸內(nèi)容物（積液，息肉？大者約 6mm×4mm，5mm×3mm，界尚清，見少許血流信號(hào)）。

     周女士隨即被診斷為“異常子宮出血”，予以接受治療。

正視問題：異常子宮出血可發(fā)生于任何年齡段

      正常子宮出血，即月經(jīng)，是在卵巢激素周期性調(diào)控下，使得子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是女性卵巢功能的正常表現(xiàn)。如果出現(xiàn)與正常月經(jīng)周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何1項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血，即可稱為異常子宮出血。異常子宮出血可發(fā)生于任何年齡段，不可小視，長(zhǎng)期處于出血狀態(tài)下，可能會(huì)出現(xiàn)貧血、繼發(fā)感染，甚至休克。

走出誤區(qū)：“我正處于更年期，月經(jīng)紊亂也無妨吧？”

     周女士之所以不規(guī)律出血4月才就診，究其原因是考慮到自己處于更年期，月經(jīng)紊亂也并未放在心上，若非淋漓不盡的出血導(dǎo)致生活不便，也不會(huì)考慮治療。

     圍絕經(jīng)期異常子宮出血是因?yàn)榕缘竭_(dá)一定年齡后隨著卵巢功能的衰退，調(diào)控性激素分泌的性腺軸出現(xiàn)紊亂和失衡，最終引起突破性或撤退性出血現(xiàn)象，這是女性向絕經(jīng)期轉(zhuǎn)變的正?，F(xiàn)象。但這并不意味著可以放任不管，由于該階段女性年齡較大，子宮內(nèi)膜病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

     圍絕經(jīng)期是女性生命中的一個(gè)漫長(zhǎng)而特殊階段，往往伴隨著月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、睡眠障礙、情緒變化等癥狀，這就需要女性更關(guān)注自身變化，異常子宮出血患者應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早治療，不僅可以改善生活質(zhì)量，還可能預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

掃清盲區(qū)：“那我是不是長(zhǎng)了壞東西才會(huì)一直出血呀？”

     臨床依據(jù)病因?qū)惓Ｗ訉m出血分為結(jié)構(gòu)性改變與無結(jié)構(gòu)性改變。

     其中子宮結(jié)構(gòu)性改變除了子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生，還見于子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等，一般可以通過超聲進(jìn)行初步診斷。其中子宮內(nèi)膜息肉是最為常見的病因，其多由子宮內(nèi)膜過度增生所致。子宮腺肌病進(jìn)展過程及子宮肌瘤也可能誘發(fā)異常出血。

     而無子宮結(jié)構(gòu)性改變則主要包括排卵障礙、子宮內(nèi)膜局部異常、使用性激素或含有性激素保健品、全身凝血功能障礙如血小板減少等，其中排卵障礙為最常見類型，多因性腺軸功能異常所致，促使孕激素分泌異常，難以維持代謝平衡，雌激素持續(xù)處于較高水平刺激子宮內(nèi)膜，使得子宮內(nèi)膜異常增殖，并發(fā)生不規(guī)則剝脫，繼而引起子宮不規(guī)則出血。

積極治療：小小診刮，大大安心

     周女士接受醫(yī)生建議，入院完善各項(xiàng)檢查，排除禁忌癥后在全身麻醉下行“宮腔鏡探查術(shù)+分段診斷性刮宮術(shù)”。

     不少患者聽到“手術(shù)”二字連連擺手婉拒，實(shí)際上宮腔鏡檢查技術(shù)成熟，安全性高，對(duì)患者損傷小，診斷更加精確。手術(shù)中借助宮腔鏡可以看清宮頸及宮腔的病變情況，分段診斷性刮宮目的是刮取子宮內(nèi)膜進(jìn)行活組織檢查，將宮頸管組織和宮腔組織分別送檢，是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)也可以起到迅速止血的效果，可謂一舉兩得。

日間手術(shù)情況

     周女士術(shù)后病理回報(bào)“子宮內(nèi)膜不典型增生”。

     子宮內(nèi)膜增生分為不伴不典型增生以及不典型增生兩類，前者屬于良性，可以門診隨訪用藥治療，而周女士病理報(bào)告提示“子宮內(nèi)膜不典型增生”，此類增生發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)高。結(jié)合患者無生育要求等情況，綜合評(píng)估后建議周女士進(jìn)行子宮切除手術(shù)，手術(shù)過程非常順利，周女士術(shù)后恢復(fù)情況良好，術(shù)后1周便順利出院了。

宮腔鏡下：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生半非典型增生

宮腔鏡下：子宮內(nèi)膜單純性增生

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

早防早治：莫忽略身體發(fā)出的早期警告信號(hào)

     在此病例中，周女士可以說是幸運(yùn)的，通過異常的月經(jīng)情況觀察到身體變化，將疾病扼殺在初期，這正是我們臨床上提倡的“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”。

     要注意的是月經(jīng)紊亂，異常子宮出血不單是圍絕經(jīng)期女性的專屬。青春期女孩處于性成熟期過渡時(shí)期；育齡期女性工作生活壓力導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，也易于異常子宮出血，還需排除妊娠相關(guān)疾病；絕經(jīng)后女性再次出現(xiàn)陰道流血要及時(shí)就醫(yī)。所以需要提升對(duì)于女性貼心小棉襖“大姨媽”的重視程度，做好經(jīng)期記錄以及經(jīng)期保健，一旦正常月經(jīng)的規(guī)律性、頻率等異常變化，均需及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)師將根據(jù)病史及輔助檢查，必要時(shí)宮腔鏡檢查明確病因，以便于開展針對(duì)性治療！

學(xué)科介紹

     福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院婦科是全球首家“國(guó)際婦科內(nèi)鏡考評(píng)與標(biāo)準(zhǔn)學(xué)院”，首批衛(wèi)生部批準(zhǔn)的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，是衛(wèi)生部四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)培訓(xùn)基地、福建省婦科四級(jí)內(nèi)鏡培訓(xùn)基地、福建省中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)?？?、福建省醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基地、福建中西醫(yī)結(jié)合研究院微創(chuàng)醫(yī)學(xué)研究所、福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士授權(quán)點(diǎn)，多次獲省標(biāo)兵崗、巾幗標(biāo)兵、三八紅旗集體等稱號(hào)，是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)整合醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)整合盆底醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員及福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)整合盆底醫(yī)學(xué)主任委員單位，是福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)微創(chuàng)分會(huì)主任委員單位，福建省中醫(yī)盆底醫(yī)學(xué)中心建設(shè)單位。

     在近日公布的“2022屆中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排行榜”系列榜單中，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院在“2022屆中醫(yī)醫(yī)院100強(qiáng)”榜單中光榮上榜，名列第25名；福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院婦產(chǎn)科在“2022屆中醫(yī)綜合醫(yī)院?？婆判邪瘛敝校瑯s登?？婆琶?5強(qiáng)。

     ?？茡碛懈骨荤R、宮腔鏡、陰道鏡等一整套的先進(jìn)微創(chuàng)治療儀器，在國(guó)家婦科內(nèi)鏡專家陳捷教授的帶領(lǐng)下廣泛開展婦科微創(chuàng)手術(shù)，年手術(shù)量近四千臺(tái)，其中婦科惡性腫瘤腔鏡治療技術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

     通過整合婦產(chǎn)、肛腸、泌尿生殖、康復(fù)等專業(yè)優(yōu)勢(shì)資源，構(gòu)建集預(yù)防、診斷、篩查、治療、康復(fù)、健康管理為一體的中西醫(yī)結(jié)合盆底醫(yī)學(xué)中心，針對(duì)尿失禁、功能性便秘、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔痛、孕產(chǎn)期腰痛、直腸脫垂、性功能障礙等常見盆底功能障礙性疾病開展“一站式”精準(zhǔn)服務(wù)，充分應(yīng)用中醫(yī)盆底康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等療法在內(nèi)的中醫(yī)特色服務(wù)，提升盆底疑難疾病診療水平，增強(qiáng)患者就醫(yī)體驗(yàn)感。

     學(xué)科堅(jiān)持臨床科研并重，作為福建省第一批臨床醫(yī)學(xué)研究中心中唯一一家婦產(chǎn)疾病領(lǐng)域的高水平研究中心—“福建省婦科微創(chuàng)與整合盆底臨床醫(yī)學(xué)研究中心”，學(xué)科積極打造集臨床診療、學(xué)科研究和人才培養(yǎng)于一體的高水平、開放式平臺(tái)，以盆底疾病、婦科惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位性疾病等熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題為核心開展研究，進(jìn)一步提升我省婦產(chǎn)疾病診療能力，保障婦女健康。

王小紅

     （婦科，主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、教授、博士生導(dǎo)師）

     婦科科主任，教研室主任，吳熙國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)工作室負(fù)責(zé)人，福建省婦科微創(chuàng)與整合盆底研究中心負(fù)責(zé)人，福建省第二批老中醫(yī)藥專家?guī)煶兄笇?dǎo)老師。

     中國(guó)CMEA整合醫(yī)學(xué)專委會(huì)副主委

     中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)常務(wù)委員

     中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員

     中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)常務(wù)委員

     世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)婦科協(xié)會(huì)常務(wù)理事

     內(nèi)鏡臨床診療質(zhì)量評(píng)價(jià)專家委員會(huì)委員

     海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科專家委員會(huì)副主任委員

     世中聯(lián)優(yōu)生優(yōu)育專委會(huì)常務(wù)理事

     中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦幼微創(chuàng)專委會(huì)腹腔鏡學(xué)組委員

     中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)中西整合宮頸癌專業(yè)委員會(huì)委員

     福建中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事

     福建中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)婦科分會(huì)主任委員

     福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員

     福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)整合盆底分會(huì)主任委員

     福建省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)盆底功能障礙控制專委會(huì)副主任委員

     福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科智慧醫(yī)療專業(yè)委員會(huì)副主任委員

     福建省質(zhì)控中心及日間手術(shù)質(zhì)控中心委員

     福建醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)常務(wù)委員、盆底學(xué)組組長(zhǎng)

     福建醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員

     《實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志》編委等。