“主任，我父親這兩天胸痛和氣喘得厲害，剛?cè)タh醫(yī)院做了檢查，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈有個(gè)動(dòng)脈瘤，這邊做不了手術(shù)，準(zhǔn)備明天到您那里住院?！苯拥筋佅壬騺?lái)的求診電話，周日中午，正在休息的福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院血管外科夏印主任立刻神經(jīng)緊繃起來(lái)，“您盡快把當(dāng)?shù)氐钠邮謾C(jī)拍下來(lái)發(fā)給我看看”。看完片子， 夏印主任立刻回復(fù)家屬，不能拖延，盡快以急診方式轉(zhuǎn)到我院。

原胸主動(dòng)脈支架近端出現(xiàn)明顯內(nèi)漏（箭頭示）

巨大假性動(dòng)脈瘤壓迫左肺(箭頭示)

      主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是一種死亡風(fēng)險(xiǎn)極高的急危重癥。主動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)因動(dòng)脈硬化、血管退變、感染或其他原因出現(xiàn)不穩(wěn)定破裂，血液經(jīng)破口進(jìn)入周圍組織而形成血腫，這種血腫極其不穩(wěn)定，一旦破裂，如同不定時(shí)炸彈爆炸，后果不堪設(shè)想。

      在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，血管外科急診團(tuán)隊(duì)、影像科、麻醉科、胸心外科、導(dǎo)管室、輸血科等相關(guān)科室已著手做好了急診相關(guān)預(yù)案。從患者的急診CTA上可以看到原有的胸主動(dòng)脈支架因血流動(dòng)力學(xué)影響，出現(xiàn)了近端Ⅰ型內(nèi)漏，大量血液經(jīng)由支架與主動(dòng)脈間的縫隙進(jìn)入假性動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，左側(cè)胸腔出現(xiàn)大量血腫，甚至出現(xiàn)了少量的心包積液。急診血常規(guī)顯示患者血紅蛋白才66g/L，顏老爺子已出現(xiàn)煩躁不安等譫妄表現(xiàn)，為保障手術(shù)安全，團(tuán)隊(duì)立即聯(lián)系輸血科鄭春盛主任，有力地保障了患者術(shù)中用血。

      急診手術(shù)刻不容緩，夏印主任帶領(lǐng)血管外科急診團(tuán)隊(duì)作了縝密的術(shù)前討論和詳細(xì)的手術(shù)方案制定。手術(shù)的難點(diǎn)主要聚焦在以下三點(diǎn)：1、如何尋找內(nèi)漏口，填塞假性動(dòng)脈瘤瘤腔及內(nèi)漏口；2、弓部巨大假性動(dòng)脈瘤加上原有支架的影響，如何保障主動(dòng)脈弓上重要分支如鎖骨下動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈的血供，盡力保障患者術(shù)中及術(shù)后不出現(xiàn)腦卒中意外 ；3、患者已出現(xiàn)休克早期狀態(tài)，如何減少損傷，在保障安全的情況下盡快完成手術(shù)......綜合患者狀態(tài)和相關(guān)術(shù)前評(píng)估，最終決定在全麻下為患者行體外開窗技術(shù)保留弓上分支動(dòng)脈，同時(shí)栓塞隔絕假性動(dòng)脈瘤及內(nèi)漏口的TEVAR（胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)）手術(shù)。為保障手術(shù)快速安全完成，血管外科黎成金主任醫(yī)師也緊急投入到手術(shù)之中。

兩組人馬同時(shí)開工，爭(zhēng)分奪秒

胸主動(dòng)脈支架原位開窗，有條不紊

（體外開窗）TEVAR手術(shù)緊張有序進(jìn)行中

      穿刺股動(dòng)脈、切開頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈建立入路，超選內(nèi)漏口、栓塞瘤腔，體外預(yù)開窗、重建弓上動(dòng)脈......血管外科兩組人馬同時(shí)開工，有條不紊。在麻醉科林芩主任團(tuán)隊(duì)的密切配合下，一系列步驟緊張有序地進(jìn)行著。手術(shù)持續(xù)了4個(gè)多小時(shí)，當(dāng)最終的造影確認(rèn)內(nèi)漏完全封閉、假性動(dòng)脈瘤成功隔絕，并且主動(dòng)脈弓上的重要分支動(dòng)脈血供良好的那一刻，血管外科團(tuán)隊(duì)成員都已忘卻了身上幾十斤的鉛衣和滿身的汗水。夏印主任和黎成金主任不禁對(duì)視一笑：“拆雷成功，又救了一條命?！?

彈簧圈栓塞瘤腔

左頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈雙開窗

瘤腔及內(nèi)漏成功封堵，弓上分支動(dòng)脈血流通暢

      術(shù)后患者立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），在李紅艷主任團(tuán)隊(duì)的精心管理下，患者一天后轉(zhuǎn)回血管外科病房，患者生命體征穩(wěn)定。根據(jù)術(shù)后CT復(fù)查結(jié)果，為解除肺部壓迫、緩解呼吸困難，術(shù)后胸心外科陳陽(yáng)天主任團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了胸腔穿刺引流，雙側(cè)胸腔引流出2000多毫升的不凝血性液體，這幾乎相當(dāng)于人體一半的血容量。經(jīng)過悉心的護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)穩(wěn)定，呼吸、心率及全身狀況均得到了明顯改善，各項(xiàng)生化指標(biāo)平穩(wěn)恢復(fù)，術(shù)后第十天，順利康復(fù)出院。

術(shù)前：雙側(cè)胸腔大量積血，雙肺受壓（箭頭示）

術(shù)后：經(jīng)引流后胸腔大量積液消失，肺部壓迫解除（箭頭示）

      假性動(dòng)脈瘤相對(duì)于真性動(dòng)脈瘤而言，破裂風(fēng)險(xiǎn)更高、治療難度更大，尤其是累及弓上分支部位的胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，處理過程中稍有不慎，極有可能出現(xiàn)破裂大出血或腦卒中等風(fēng)險(xiǎn)。值得一提的是，部分胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者的癥狀并不典型，可能表現(xiàn)為胸痛、咯血、胸悶、心悸、咳嗽等一系列癥狀，在基層單位，容易出現(xiàn)漏診或誤診。血管外科夏印主任在此呼吁大家，若您有高血壓、動(dòng)脈硬化、高血脂、糖尿病等相關(guān)基礎(chǔ)疾病，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，除了考慮常規(guī)疾病，也一定要警惕假性動(dòng)脈瘤這種罕見病，要及時(shí)到醫(yī)院定期檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診治。

      過去幾年，我院血管外科將原位開窗、體外開窗、煙囪技術(shù)、雜交轉(zhuǎn)流等技術(shù)廣泛應(yīng)用于累及重要分支血管的主動(dòng)脈疾病上，為過去臨床治療頗為棘手的累及重要分支的主動(dòng)脈疾病患者帶來(lái)了福音。

      據(jù)悉，2022年，我院血管外科作為主譯單位，組織全國(guó)多所醫(yī)學(xué)院校血管外科臨床一線專家翻譯并出版了《主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療——標(biāo)準(zhǔn)與高級(jí)技術(shù)》這一專著，將國(guó)外各種先進(jìn)的主動(dòng)脈瘤治療理念和技術(shù)帶給國(guó)內(nèi)血管外科一線醫(yī)生。