兒科被稱為“啞科”，因為患兒們通常表達不到位，醫(yī)生們在問病過程中常常要像個“偵探”，須層層深入，逐一排除，才能“揪出”疾病的“元兇”，從而解決孩子們的病痛。

在福建省人民醫(yī)院兒科，這樣的情形天天都在上演。

在諾如病毒高發(fā)的立春時節(jié)，省人民醫(yī)院兒科醫(yī)生撥開類似諾如感染及急腹癥的“煙霧彈”，確診了一位病情非常危重的兒童糖尿病伴酮癥酸中毒（DKA）病例，及時救治了患兒。

讓我們一起看看兒科醫(yī)生的“偵探記”，也希望家長們能從中掌握健康育兒的科普知識。

“探病”如“探案”

兒科醫(yī)生剝繭抽絲確診兒童急危重癥

夜里十點多，一位年輕爸爸背著9歲的小男孩小康康（化名）火急火燎地趕到福建省人民醫(yī)院兒科急診診室。

爸爸慌張地說：“醫(yī)生，小朋友肚子很痛，能不能幫忙看看？”，一旁陪同就診的媽媽連忙補充說：“4天前吃了一個雞腿堡，然后吐了3次，后來給他少吃就沒怎么吐了。今天早上吃了一點稀飯又吐了，一直拼命喝水，是不是脫水了？今天我們下班回家，他一直說肚子很痛……”

家長擔心是腸胃炎或諾如病毒感染。立春后，在福建省人民醫(yī)院兒科，以嘔吐、腹痛癥狀為主的諾如病毒感染病人確實增多了。

難道孩子真是諾如病毒感染？接診的兒科主治醫(yī)師郭麗華開始一一排查。

她看到小康康痛苦得一直捂著肚子，首先排除有沒有急性闌尾炎、急性腸梗阻等急腹癥引起的腹痛，但查了腹部彩超、腹部立位片，報告顯示均未見異常。

醫(yī)生隨后根據(jù)小康康的表現(xiàn)，再次詳細查體發(fā)現(xiàn)，他的整個腹肌緊張，并且呼吸一直是深長的狀態(tài)。

當醫(yī)生進一步追問患兒近期還有哪些異常的表現(xiàn)時，媽媽回答：“從昨晚開始就一直心跳很快。

該不會是糖尿病伴酮癥酸中毒吧？郭麗華醫(yī)生心里嘀咕道，連忙問家屬，孩子有沒有糖尿病？

家屬很肯定地回道：“沒有，平時都很健康?！?

家屬的回答讓郭麗華醫(yī)生有些困惑，但根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，她再次建議給孩子做更詳細的檢查。

隨后查了血常規(guī)+超敏CRP、急診生化、電解質(zhì)、血氣……一小時后，檢驗結(jié)果讓郭醫(yī)生驚訝了———半數(shù)以上的指征異常，解釋了孩子嘔吐、腹痛難忍、呼吸深長、心跳快等一系列異常的表現(xiàn)。

其中，血氣分析提示小康康的病情非常危重，屬于兒童糖尿病伴酮癥酸中毒（DKA），且分度屬于極重度。

在積極治療的同時，郭麗華醫(yī)生再次跟家屬確認，孩子最近有沒有“多飲、多食、多尿和體重下降”的表現(xiàn)。

媽媽這才恍然意識到，孩子過年期間每天都會喝一瓶飲料，春節(jié)后就變得很愛喝水，一天的飲水量多的時候有3000ml左右；飯量也變大了，每天都會比原來多吃一碗米飯，還很容易餓；晚上也會自己起來尿尿幾次。一直以為是孩子活動量大，喝水多、吃飯多，尿量也自然增多，沒意識到竟是疾病的征兆。

所幸，經(jīng)過福建省人民醫(yī)院兒科積極搶救治療，孩子嘔吐、腹痛等癥狀及糖尿病酮癥酸中毒逐漸糾正，病情恢復后也順利出院。

“出院后，我們?nèi)葬槍⒆拥奶悄虿∵M行藥物治療及血糖的監(jiān)測管理。”郭麗華醫(yī)生提醒，這一項也非常重要。

兒童糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病和特殊類型糖尿病。遺傳因素、免疫、環(huán)境等因素綜合作用導致糖尿病的發(fā)生。

1型糖尿病常在青少年階段發(fā)病，發(fā)病機制可能是胰腺β細胞被破壞，失去了功能。1型糖尿病初發(fā)患兒常常因糖尿病伴酮癥酸中毒（DKA）而就診，而DKA合并腦水腫的發(fā)生率為0.5-0.9%，其中約有21%-24%的致死率，且DKA分度越重，發(fā)生死亡的幾率越大。

福建省人民醫(yī)院兒科提醒，

兒童一旦出現(xiàn)以下

糖尿病“三多一少”的癥狀時，

家屬一定不能忽視。

糖尿病發(fā)病往往隱匿，

常常在檢查時才發(fā)現(xiàn)。

如果孩子沒有出現(xiàn)上述

“三多一少”的癥狀，

臨床上會根據(jù)以下實驗室檢測，

當檢測結(jié)果重復兩次以上，

即可診斷為兒童糖尿病。

家長平時應注意控制孩子的飲食，避免大量高脂肪、高糖等高熱量飲食；帶著孩子堅持運動，每天堅持鍛煉至少30分鐘，每周至少150分鐘。

一旦確診糖尿病或糖尿病前期，

建議每3個月找

擅長小兒內(nèi)分泌的醫(yī)師門診隨訪，

監(jiān)測血糖情況，

并根據(jù)血糖情況調(diào)整藥物的劑量，

同時定期復查防止糖尿病

相關(guān)急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。