得了糖尿病，

需要終身服藥嗎？

      很多糖尿病患者因?yàn)殚L期服藥，認(rèn)為得了“不治之癥”從而產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)。那么，所有的糖尿病患者都是一樣的嗎？

      我們先來看看下面這個(gè)臨床案例。

      21歲青年男性，2013年7月因“口干、多飲、多食、多尿、消瘦”就診我院內(nèi)分泌科，查空腹血糖：14.66mmol/l，餐后2小時(shí)血糖：29.03mmol/l；糖化血紅蛋白：14.10%↑。尿常規(guī)：尿糖：3+↑,尿酮體：2+↑。診斷：2型糖尿病性酮癥，收住院進(jìn)一步治療。住院后給予胰島素及口服藥降糖，配合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)及中藥治療。住院治療1周后，患者癥狀緩解，查空腹血糖5.5-7.2mmol/l。出院后逐漸減量停用胰島素，改予二甲雙胍治療6月后停用降糖藥物。連續(xù)隨訪7年至今未用藥。

      由此可見，糖尿病通過及時(shí)和規(guī)范的治療，是有可能停藥的。大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查也表明：糖尿病患者經(jīng)過治療，約二十分之一的人可以獲得糖尿病緩解，這部分人群在無降糖藥物治療的情況下，血糖仍處于達(dá)標(biāo)或正常狀態(tài)。

      2009年美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）發(fā)布了第一份有關(guān)“糖尿病緩解”的專家共識(shí)，提出將“緩解”一詞用來描述糖尿病患者血糖改善的預(yù)后狀態(tài)。2016年世界衛(wèi)生組織（WHO）在《全球糖尿病報(bào)告》中提到，極低熱量飲食和代謝手術(shù)均能有效改善肥胖2型糖尿病患者的血糖水平，達(dá)到緩解糖尿病的效果。

      2021年9月《緩解2型糖尿病中國專家共識(shí)》應(yīng)運(yùn)而生，共識(shí)介紹了強(qiáng)化生活方式干預(yù)、藥物治療、代謝手術(shù)三種治療手段作為2型糖尿病的緩解方法。

      針對(duì)這一背景，福建省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科聯(lián)合營養(yǎng)科對(duì)有可能獲得“糖尿病緩解”的人群開展“2型糖尿病緩解計(jì)劃”。

那么，哪些糖尿病患者可能獲得緩解？

（1）病程小于5年，尤其是新診斷的2型糖尿病患者；

（2）明確為2型糖尿病患者；

（3）年齡小于65歲。

（4）偏胖的糖尿病患者：BMI≥25kg/m2(或腰圍男性>90cm、女性>85cm)；

如果您符合以上4個(gè)條件，可以到內(nèi)分泌科進(jìn)一步評(píng)估是否可以獲得糖尿病緩解。

2型糖尿病緩解計(jì)劃怎么做？

（1）改善生活方式

生活方式是糖尿病治療的基礎(chǔ)，很多2型糖尿病的發(fā)病與不良的生活方式息息相關(guān)，通過改變生活方式可以達(dá)到釜底抽薪的作用。我院臨床營養(yǎng)科醫(yī)師具有豐富的糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療經(jīng)驗(yàn)，可制定個(gè)體化的食譜，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)體重管理達(dá)到生活方式的改善。

（2）藥物治療

①糖化血紅蛋白＞9.0%或FPG＞11.1mmol/L，或伴有明顯高血糖癥狀者可予短期胰島素強(qiáng)化治療；

②糖化血紅蛋白<9.0% ，根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》，結(jié)合患者個(gè)體情況予以藥物或胰島素治療，常用藥物包括：雙胍類、磺脲類、格列奈類、a糖苷酶抑制劑、SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、DPP-4抑制劑、噻唑烷二酮類等。

（3）中醫(yī)綜合治療

根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)予以健脾助運(yùn)、清化濕熱、疏肝解郁、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益脾腎等中醫(yī)藥手段治療。

“2型糖尿病緩解計(jì)劃”的治療方式

01第一階段：住院治療階段（約2周），進(jìn)一步完善檢查評(píng)估、制定綜合治療方案。

02第二階段：門診治療階段（約6個(gè)月），根據(jù)血糖控制情況繼續(xù)調(diào)整降糖方案，評(píng)估治療后緩解的可能轉(zhuǎn)歸；

03第三階段：長期標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）隨訪。

“2型糖尿病緩解計(jì)劃患者”的轉(zhuǎn)歸

01

停用降糖藥物

無降糖藥物治療，血糖處于達(dá)標(biāo)或正常狀態(tài)；

02

簡(jiǎn)化降糖方案

單藥治療，血糖處于達(dá)標(biāo)或正常狀態(tài)；

03

無法獲得緩解者

無法獲得緩解者，根據(jù)中國2型糖尿病防治指南（2020年版）指導(dǎo)意見進(jìn)行治療。

      糖尿病是一種復(fù)雜性的疾病，通過緩解方案的實(shí)施可以讓更多的2型糖尿病患者重獲健康生活，提高生命質(zhì)量。幫助患者緩解2型糖尿病，不僅是減藥、停藥、平穩(wěn)控制血糖，更是教會(huì)患者健康長壽的科學(xué)生活方式，并終身獲益，也使患者的家庭受益，使社會(huì)受益。此外，早期的規(guī)范治療，通過對(duì)患者實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療不僅可以消除高糖毒性，而且可以使患者獲得良好的代謝記憶，為后期延緩并發(fā)癥的發(fā)生有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李延兵,馬建華,母義明.2型糖尿病短期胰島素強(qiáng)化治療臨床專家指導(dǎo)意見[J].藥品評(píng)價(jià),2017,14(09):5-12+26.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志,2021,13(04):317-411.

福建省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診地址：1號(hào)樓4層內(nèi)分泌科406、407診室及標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心(MMC)。

門診咨詢醫(yī)師：江醫(yī)生、邱醫(yī)生