福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院神經電生理科成立于二十世紀八十年代，是省內較早設立的獨立檢查科室。成立以來，不斷增加診療項目，建立了完善的學科門類和人才梯隊。目前科室有高級職稱1人，中級以上職稱醫(yī)師3人，初級醫(yī)師1人；均具備碩士以上學位、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格以及相關崗位上崗資質，并經過國內知名醫(yī)院的規(guī)范化培訓?？剖遗渲昧藝H上廣泛認可的一線品牌的診療設備，開展神經電生理、神經超聲檢查和經顱磁刺激治療的各個診療項目，及時、準確地為臨床提供客觀依據(jù)，得到了患者和臨床的廣泛認可和肯定。近年來，業(yè)務不斷增加，特別是在肌電圖檢測以及經顱磁刺激治療方面，服務患者人次在省內多年均處于領先地位。

 

肌電圖

肌電圖是記錄肌肉靜息、隨意收縮及周圍神經受刺激時各種電特性的一項技術，是研究神經、神經肌肉接頭和肌肉細胞電活動的科學。在神經源性疾病和肌源性疾病診斷和鑒別診斷方面，以及對神經病變的定性定位、損害程度和預后判斷方面具有重要價值。誘發(fā)電位可以協(xié)助確定中樞神經系統(tǒng)的可疑病變，檢測出亞臨床病灶、幫助病損定位，監(jiān)測神經系統(tǒng)功能。在診斷大腦高級功能方面，事件相關電位能提供客觀量化的指標。

狹義的肌電圖是指以同心圓針電極插入肌肉中，收集針電極附近一組肌纖維的動作電位，以及在插入過程中觀察其靜息狀態(tài)、輕用力時運動單位電位，大力時募集狀態(tài)。廣義的肌電圖學，還包括神經傳導、神經重復電刺激，各種反射、誘發(fā)電位和事件相關電位等電診斷項目。

臨床應用

1.發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的病變

(1)運動神經元病的早期診斷

(2)深部肌肉萎縮和輕癱，例如肥胖兒童

2.診斷和鑒別診斷：

神經源性損害：前角細胞病變、神經根損害、叢和周圍神經

肌源性損害：肌炎、肌病、代謝性肌病等

神經肌肉接頭病變：突觸前膜和后膜病變

中樞神經系統(tǒng)病變

認知功能障礙

3.補充臨床的定位

4.輔助判斷病情及預后評價

5.療效判斷的客觀指標

6.可助于肌肉注射肉毒毒素部位的選擇

 

檢查注意事項：

1.建議檢查前一天洗澡。

2.肌電圖項目較多，部分使用針電極進行檢測，會有疼痛等不適，有暈針史的患者請?zhí)崆案嬷?

3.神經電圖檢查為電刺激誘發(fā)，會有輕度電麻感，是正常的，科室使用隔離電源，設備均為符合國家以及歐盟等安全標準的儀器。

4.植入心臟起搏器的患者應避免進行NCS。植入心律轉復設備或除顫器的患者，應咨詢心臟專科醫(yī)生。

5.外傷以及骨折患者需待清創(chuàng)以及骨折固定后行肌電圖檢查。

6.意識障礙患者或有精神癥狀患者進行檢測時應咨詢相關?？漆t(yī)生檢查的必要性，并避免意外損傷。

7.對于血小板減少或因其他血液異常存在出血傾向或使用抗血小板制劑或抗凝劑藥物的患者，應避免進行針極肌電圖檢查，除非患者的凝血功能異常已得到糾正。

 

硬件：科室配備日本光電MEB2306、丹麥丹迪Keypoint肌電/誘發(fā)電位儀以及美國NEUROMETER CPT/C感覺神經定量檢測儀等品牌最新的神經電生理檢測設備。

開展項目：

肌電圖（針肌電圖、神經傳導速度檢測、感覺神經定量檢測、重復電刺激、F反應、H反射、瞬目反射、三叉神經頸反射、交感皮膚反應、震顫分析）；誘發(fā)電位（體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位以及前庭肌源電位）；事件相關電位（認知電位P300、失匹配波MMN、關聯(lián)性負變CNV、感覺門控SG-P50）等項目的檢測。

 

腦電圖

腦電圖是通過從顱外頭皮或顱內皮質及深部核團記錄到的腦神經元自發(fā)性、節(jié)律性電活動，可以反映腦功能的變化或損傷的程度，幫助診斷中樞神經系統(tǒng)疾病，特別是發(fā)作性疾病。到目前為止腦電圖仍然是唯一可以實時、連續(xù)監(jiān)測腦電功能變化的方法。是癲癇診斷和治療中最重要的一項檢查工具，盡管高分辨率的解剖和功能影像學在不斷的發(fā)展，但在癲癇的診治中腦電圖始終是其他檢測方法所不可替代的。

頭皮腦電圖分為常規(guī)腦電圖、腦電地形圖、視頻腦電圖、動態(tài)腦電圖。常規(guī)腦電圖檢查是將患者的腦電信號放大記錄出來，進行分析的，是無痛無創(chuàng)的檢查項目，放松配合狀態(tài)下僅需要15-30分鐘左右。腦電圖具有高敏感度，易受各種因素干擾，不能僅憑一次檢查結果作為診斷的依據(jù)，同時也需要結合患者的癥狀、體征、其他實驗檢查或輔助檢查來綜合分析。

適應癥

1．癲癇：鑒別發(fā)作性事件類型。幫助確定癲癇的診斷和分型，判斷預后和分析療效，手術治療的術前定位；

2．腦外傷：普通檢查難以確定的輕微損傷腦電圖可能發(fā)現(xiàn)異常；對診斷腦腫瘤、代謝性腦病和大腦慢性損傷等有診斷價值；

3. 動態(tài)監(jiān)測昏迷患者，進行腦功能分級判斷與預后預測

4．精神領域：判斷腦部是否器質性病變，特別對判斷是精神病還是腦炎等其他疾病造成的精神癥狀很有價值， 

5. 認知領域：鑒別阿爾茨海默病和血管性癡呆；與P300聯(lián)合檢測癡呆的早期階段和嚴重程度　　

6．進行腦死亡判定。

禁忌癥：

1．存在頭部破裂傷、頭部手術傷口未愈合者

2 . 休克或嚴重呼吸循環(huán)衰竭者，應先挽救生命，待生命體征平穩(wěn)后再進行檢查

檢查前準備

1．檢查前一天建議洗頭（不要戴首飾、涂發(fā)膠等，以免影響檢查）；

2．避免空腹進行檢查，以防低血糖影響結果； 

3．抗癲癇藥物的詳細使用情況請及時告知檢查醫(yī)師，以便準確判斷結果（說明藥名、劑量和用法）; 如有發(fā)作視頻，可提供給醫(yī)師進行評判；

4. 頭部有開放性傷口以及補片的請?zhí)崆案嬷t(yī)師；

5 . 8歲以下兒童請至兒科腦電圖室進行預約檢查。
     注意事項 

1．檢查時精神不要緊張，頭皮上安放接收電極，不是通電；

2．全身肌肉放松以免肌電受干擾；

3．按醫(yī)生要求，睜眼、閉目或過度呼吸。

 

硬件：配置意大利EB PLUS-PC PERI腦電/地形圖儀以及英國Lifelines的動態(tài)腦電記錄儀。

開展項目：腦電圖、腦電地形圖、視頻腦電圖（短程、長程）、動態(tài)腦電圖檢測及多導睡眠圖。

 

神經超聲

經顱多普勒超聲（TCD）是利用超聲波的多普勒效應來研究頸部以及顱內腦底動脈環(huán)上各個主要動脈血流動力學的一門技術。是缺血性腦血管病首選的檢查手段，優(yōu)點是無創(chuàng)、價廉、可床邊檢查、可重復，與DSA相比有很好的敏感性和特異性。也是目前唯一可以長程監(jiān)測血流動力學變化及栓子活動的臨床檢測項目。但少數(shù)患者顱骨聲窗無法穿透，則檢測不到血管，而且對操作者依賴性強。

適應癥：

1.顱內外動脈狹窄或閉塞的診斷、側枝循環(huán)建立情況。

2.煙霧病。

3.腦血管痙攣。

4.腦血管畸形或頸內動脈海綿竇瘺。

5.鎖骨下動脈盜血綜合征。

6.顱內壓增高和腦死亡。

7.腦血流微栓子監(jiān)測（是目前唯一能發(fā)現(xiàn)實時脫落微栓子信號的手段）。

8.腦血管儲備功能（適合于判斷動脈狹窄的患者是否存在低灌注的風險）；。

9.周圍神經超聲檢查。

10.腦血管外科手術及介入手術前、中、后的評估。術中監(jiān)測——包括動脈支架成型術、頸動脈外膜剝脫術及心臟手術；術后隨訪——包括藥物及支架治療的療效觀察（支架置入后第一、三、六、十二個月復查，以后每年復查一次）

出現(xiàn)哪些癥狀時應及時行TCD檢查

1.有腦血管病的高危因素：高血壓、糖尿病、高血脂、高同型半胱胺酸血癥、吸煙、酗酒、高齡和超重等；

2.明確的缺血性腦血管病：短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死等；

3.大動脈炎、煙霧病、放療所致大動脈狹窄等；

4.一側上肢/下肢感覺麻木、無力、言語不清等；

5.視覺異常：一過性或完全單眼失明、視物模糊、視物雙影等；

6：頭暈、惡心、嘔吐、走路不穩(wěn)、不能走直線、吞咽食物費力或嗆咳等。

7：暈厥：不明原因突然暈厥或摔倒，有短暫意識不清等；

8頭痛、頭脹、乏力、嗜睡。

硬件：科室配備德國DWL、以色列RIMED等三臺彩色經顱多普勒超聲儀以及美國uSmart3300便攜式彩色超聲系統(tǒng)。

開展項目：彩色經顱多普勒超聲檢測，壓頸試驗、臥立位試驗、發(fā)泡試驗、腦血流動力學監(jiān)測、栓子監(jiān)測以及神經超聲等相關檢測項目。

 

經顱磁刺激治療

經顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation ，TMS）作為一項新興的診斷和治療技術，與PET、fMRI、MEG并稱為“二十一世紀四大腦科學技術”。其原理是通過脈沖磁場無創(chuàng)地透過高阻抗的頭皮和顱骨，在皮層的神經組織產生感應電流，影響神經細胞的功能：（1）調節(jié)大腦皮層的生物電活動，改變皮層興奮性及調節(jié)神經通路；（2）改善大腦局部血流、代謝及內分泌；（3）調節(jié)神經遞質的釋放和基因表達；（4）調節(jié)神經系統(tǒng)可塑性與再可塑的表達。產生及時和中長期效應。是一種非侵入性、無痛性的、安全的神經系統(tǒng)檢測和治療技術，對中樞神經系統(tǒng)疾病、心身障礙性疾病的診斷、評價和監(jiān)測有重要意義, 可提供疾病病理生理機制方面的重要信息。

美國FDA分別于2008、2013年批準TMS應用于藥物難治性抑郁癥、偏頭痛的治療；《抑郁癥治療實用指南（第3版）》（美國精神病協(xié)會，2010）推薦的TMS為有效的物理治療方法；歐洲臨床電生理學會《基于循證醫(yī)學的rTMS臨床治療指南（2014）》對TMS在抑郁癥以及神經病理疼痛治療方面為A類推薦（最高等級）；《中國腦性癱瘓康復指南（2015）：第六部分》中，經顱磁刺激技術（TMS）推薦等級為A級。我科已開展TMS診療工作十年以上，治療經驗豐富、臨床療效肯定，也得到患者廣泛接受和認可。

1、治療適應癥：

神經、康復科：慢性失眠；中風、腦卒中后遺癥、痙攣型腦癱，腦梗死偏癱；帕金森氏病；脊髓損傷、運動功能障礙、周圍神經損傷、腰腿痛、偏頭痛、緊張性頭痛等慢性疼痛、老年癡呆等疾病     

精神科：抑郁、焦慮、精神分裂癥、強迫癥、孤獨癥、幻聽、創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）、成癮性， 如吸毒、抽煙、酗酒、上網(wǎng)成癮等。     

兒科：小兒自閉癥、多動癥、神經發(fā)育障礙、小兒腦癱等疾病。耳鼻喉科：耳鳴；泌尿、肛腸科（尿潴留、尿失禁、便秘、性功能障礙等    

其它領域：TMS與情緒、疲勞、麻醉藥物、認知研究、軀體感覺皮層、飲食紊亂等。

2、治療禁忌癥：腦出血急性期、顱內壓增高者；癲癇發(fā)作期；體內有植入物、刺激器(金屬、電子耳蝸、PCI術后、心、腦起搏器)者。

3、臨床診斷與評估：評估大腦皮層的興奮性、皮質脊髓束的完整性和功能      4、科研：大腦可塑性研究；皮質內抑制與易化研究；認知和心理學研究；語言、視覺、記憶研究

 

硬件：科室配備美國丹迪MagPro、依瑞德CCY-I以及以及英智等國內外主流品牌經顱磁刺激設備。

 

開展項目： 

運動閾值（MT）、運動誘發(fā)電位檢測（MEP）；皮質內抑制（ICI）、皮質內易化（ICF）；重復經顱磁刺激（rTMS）治療等相關診療項目。