2021年省級醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付起付線、封頂線與個人分擔(dān)比例表

	普通門診			門診特殊病種		住院
	起付線	封頂線	個人分擔(dān)	起付線	個人分擔(dān)	起付線	個人分擔(dān)
在職	1300元	1萬元	30%	1000元	15%	首次1200元，年內(nèi)多次住院的逐次遞減360元，直至為零	15%
退休			22%		10%		10%
在職公務(wù)員	1200元	1.2萬元	16%		12%	首次600元，年內(nèi)多次住院的逐次遞減180元，直至為零	6%
退休公務(wù)員			11%		7%		4%

說明:
1.醫(yī)保最高封頂線34萬。其中醫(yī)?？芍Ц?4萬元，商?？芍Ц?0萬元；商保支付階段的個人分擔(dān)10%(公務(wù)員醫(yī)療補助分擔(dān)比例為7%)。
  2.門診特殊病種包括：惡性腫瘤門診放療和化療、高血壓、糖尿病、慢性心力衰竭、結(jié)核病規(guī)范治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、帕金森病、血友病、重癥肌無力、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、肝硬化失代償期、強直性脊柱炎、重性精神病、癲癇、苯丙酮尿癥等。
3.高血壓、糖尿病門診支付的最高限額為6000元，其他特殊病種封頂線14萬元（以上費用計算與住院費用合并）。
4.新參保未滿一年的參保人員醫(yī)保費用支付最高封頂線7萬元，中斷參保人員在3個月內(nèi)補繳的，正常享受待遇；中斷參保超過3個月的，中斷繳費的期間不再享受醫(yī)保待遇，若補繳，補繳好后一年內(nèi)封頂線7萬元，一年后恢復(fù)正常封頂線待遇。如不補繳重新參保的，兩年內(nèi)封頂線7萬元，兩年后恢復(fù)正常封頂線待遇。

                                2021年市級職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付起付線、封頂線與個人分擔(dān)比例表

		普通門診			門診特殊病種			住院
		起付線	封頂線	個人分擔(dān)	起付線		個人分擔(dān)	起付線	個人分擔(dān)
職工醫(yī)保	在職	1500元	10000元	40%	800元		15%	首次800元，年內(nèi)多次住院的逐次遞減200元，直至為零	15%
	退休			30%			10%		10%
居民醫(yī)保		普通門診不報銷			400	40%		首次400，年內(nèi)多次住院的逐次遞減100元，直至為零	35%

說明:
1. 職工醫(yī)保最高支付限額50萬，其中醫(yī)保可支付12萬元，商?？芍Ц?8萬元。居民醫(yī)保最高支付限額12萬。
2. 首次參加我市職工醫(yī)保的參保人員，連續(xù)參保時間不滿12個月的，按照正常職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)保最高支付限額的50%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，連續(xù)參保時間12個月以上的，按正常參保人員享受醫(yī)保待遇。參加我市職工醫(yī)保人員因各種原因中斷醫(yī)保關(guān)系的，中斷前后繳費年限合并計算。中斷時間不超過3個月（含）的，補繳后中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付；中斷時間超過3個月的，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。重新參保時，愿意補繳中斷期間的基本醫(yī)療保險費的，在補繳后12個月內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付的待遇按照正常職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)保最高支付限額的50%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；不愿意補繳中斷期間的基本醫(yī)療保險費的，在重新參保繳費24個月內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付的待遇按照正常職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)保最高支付限額的50%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3. 按病種收費管理的病種支付規(guī)定  參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費管理的病種費用，醫(yī)保按照該病種收費標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，由個人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)。

                                                                           特殊病種補償待遇

異地醫(yī)保就診流程
（1）省內(nèi)異地患者在來我院就診前需到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心開通省內(nèi)異地就診功能。
（2）門診患者直接持社會保障卡在門診就診結(jié)算，門診特殊病種需到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心確認(rèn)。
（3）住院患者三天內(nèi)將卡交至住院結(jié)算處進行入院登記，出院時進行即時結(jié)算。
（4）異地醫(yī)保的報銷政策均需參照當(dāng)?shù)?，具體需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心
    申請門診特殊病種流程
（1）至門診醫(yī)保咨詢窗口或醫(yī)保辦領(lǐng)取《門診特殊病種申請表》填寫。
（2）?？浦髦我陨厢t(yī)師填寫病情并簽字。
（3）病人持《門診特殊病種申請表》及相關(guān)辦理材料至醫(yī)院醫(yī)保辦審批蓋章。
（4）送參保地醫(yī)保中心審批。
若醫(yī)保政策發(fā)生變動按實際政策執(zhí)行。
福建省醫(yī)療保險管理中心
地址：福州市湖東路99號標(biāo)力大廈（尚賓路）五層
網(wǎng)址：http://ybzx.fjylbz.gov.cn/
咨詢電話：0591—87603808

福州市醫(yī)療保險管理中心
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