只要得了精索靜脈曲張就要做手術(shù)嗎？

精索靜脈曲張是男性的一種常見疾病，有10%~15%的男性都患有精索靜脈曲張。但是并不是得了精索靜脈曲張的患者都需要手術(shù)，要根據(jù)病情的嚴重程度，以及對生活、生育的影響程度，來判斷到底有沒有達到需要手術(shù)的地步。

精索靜脈曲張按嚴重程度，可分為臨床型和亞臨床型。臨床型一般分為輕度、中度和重度：①輕度：體檢時，做完普通的觸診以后，醫(yī)生會讓患者深吸一口氣，然后鼓肚子，做屏氣的動作，再去觸摸陰囊和精索，如果能感覺到血液反流（血液正常應(yīng)該朝著心臟方向流，如果往反方向流就是反流），就可以診斷是輕度的曲張。②中度：在肉眼還看不出有靜脈曲張的時候，醫(yī)生會用手去觸摸患者的陰囊和精索，如果能摸到增粗的精索血管，就能診斷是中度的曲張。③重度：通過肉眼就可以看到陰囊里面隆起的一些蚯蚓狀的、類似血管的突起，就能明確診斷是重度曲張。而亞臨床型的精索靜脈曲張，是看不到也摸不到的，只有B超能檢查出來的。當患者做屏氣動作的時候，如果做B超看到精索血管的直徑大于1.8-2毫米，就可以診斷是精索靜脈曲張了。

患者結(jié)婚一年多未懷孕，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)精子質(zhì)量不好，做B超有左側(cè)精索靜脈曲張，沒有不舒服的感覺。精子質(zhì)量不好是精索靜脈曲張導(dǎo)致的嗎？這種情況必須做手術(shù)？吃藥能不能改善精子的質(zhì)量？手術(shù)后，精子質(zhì)量立馬就能變好嗎？

三次精液檢查都不好，才能說明精液質(zhì)量不正常，可能有弱精或者少精，然后需要進一步檢查，比如做B超檢查看看有沒有精索靜脈曲張，或做性激素檢查看睪丸生精功能是不是受到了影響。精索靜脈曲張和精液不正常導(dǎo)致的不育癥是有一些關(guān)系的。因為在精液不正常的人群里面，每四個人里面就有一個患有精索靜脈曲張。

即使確定了是精索靜脈曲張影響了精液的質(zhì)量，對于輕度精液質(zhì)量不好的患者，手術(shù)不是首選的治療方式，建議患者先改善生活方式，因為熬夜、久坐、不運動都有可能影響到精液質(zhì)量，甚至生育能力。如果通過改善生活方式，能夠懷孕，就沒有必要去做精索靜脈曲張手術(shù)。當然，對于嚴重的精液質(zhì)量不正常、少精或者弱精的患者，如果通過改善生活方式治療的效果不明顯，或者在患者比較迫切地想要孩子，也可以進行藥物治療。輕度到中度的精索靜脈曲張患者，藥物治療效果不好時再選擇做手術(shù)也不晚。

精索靜脈曲張會影響睪丸功能及精液質(zhì)量，這是比較明確的，如果能治好精索靜脈曲張，精液質(zhì)量會有一定的改善。但是，影響精液質(zhì)量的因素還有很多，精索靜脈曲張只是其中之一，只解決了這一個因素，不一定能完全改善精液質(zhì)量。精索靜脈曲張手術(shù)的主要目的是保護睪丸的功能，讓患者的精液質(zhì)量不要再受到精索靜脈曲張的影響，但不是所有的患者做過手術(shù)都會有好轉(zhuǎn)。精索靜脈曲張手術(shù)肯定能讓精液質(zhì)量不再受到曲張靜脈的影響而變差，但不一定能變得更好。

有些年輕人體檢查出來有精索靜脈曲張，并沒有出現(xiàn)任何不舒服的癥狀，也沒有生孩子的需求，該怎么辦？如果不治療，會不會對身體有什么影響？睪丸會不會慢慢地萎縮？

如果發(fā)現(xiàn)得了精索靜脈曲張，中度和輕度的都可以先不治療，只進行觀察，以及改善不良的生活方式，減少久坐，加強運動，不要再讓不良的生活習慣影響睪丸的功能。但是如果出現(xiàn)了重度的精索靜脈曲張，我認為手術(shù)是最有效的治療方式，沒必要等到精液不正常了再治療，早點處理比較好。重度精索靜脈曲張患者有可能會出現(xiàn)睪丸萎縮，但睪丸萎縮的進展會比較緩慢，一般人在三年、五年或十年后，睪丸才出現(xiàn)體積上的變化。

患者兩個月前開始感覺左腿大腿內(nèi)側(cè)酸疼，但大腿和睪丸看起來沒有問題，B超檢查發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張，已經(jīng)有一個孩子。暫時不想生二胎，只是大腿酸疼，這種情況需要做手術(shù)嗎？做手術(shù)就能夠緩解這種酸疼感嗎？

國外曾經(jīng)做過研究，精索靜脈曲張而且出現(xiàn)疼痛感的患者，選擇做手術(shù)后，有85%的患者疼痛癥狀完全消失，但是15%的患者還是存在疼痛不適。這說明并不是所有精索靜脈曲張患者的疼痛癥狀，都是由于精索靜脈曲張導(dǎo)致的，可能還有其它因素，比如常見的神經(jīng)痛、前列腺炎或者局部的炎癥都有可能導(dǎo)致疼痛。所以，并不是只要有了癥狀就必須做手術(shù)，還是應(yīng)該根據(jù)病情的輕重來看，如果是重度的就應(yīng)該手術(shù)了。

有些患者除了睪丸刺痛，還有尿頻、尿急的癥狀，這也是精索靜脈曲張導(dǎo)致的嗎？這種情況需要做手術(shù)嗎？

精索靜脈曲張主要會導(dǎo)致有問題一側(cè)的睪丸不舒服，比如下墜或疼痛，應(yīng)該不會直接導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的其他問題?；颊叱霈F(xiàn)尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)的癥狀，要考慮是不是有尿路感染、前列腺炎、膀胱過度活動、尿路結(jié)石等。睪丸不適和尿頻、尿急這兩種癥狀可以同時發(fā)生，但是兩者之間沒有必然的聯(lián)系，如果患者只是為了解決尿頻、尿急的問題，去做精索靜脈曲張手術(shù)的話，是不可取的。

患者做B超說左側(cè)精索靜脈擴張，最大內(nèi)徑3.0mm，見返流信號。問：最大內(nèi)徑3.0mm，見返流信號是什么意思？說明靜脈曲張很嚴重了嗎？這種情況需要手術(shù)治療嗎？一般內(nèi)徑超過多少毫米，就必須做手術(shù)了？

正常情況下，靜脈的血液應(yīng)該是抵抗重力流回到心臟里的，精索靜脈里面的血流應(yīng)該是從下往上去的，如果發(fā)現(xiàn)血液是從上往下的反向流動，B超就會報有反流信號。尤其是在平靜呼吸時就發(fā)現(xiàn)明顯的反流，表明精索靜脈曲張是比較明顯的。但是，醫(yī)生判斷精索靜脈曲張是否嚴重，主要靠臨床觸診，這是判斷曲張是否嚴重的最直接的檢查方式，而不是只看B超檢查的結(jié)果。因為受到溫度、本人的緊張程度等因素的影響，患者的陰囊收縮會出現(xiàn)非常明顯的變化，B超檢查的結(jié)果就會受到影響。所以，一般情況下，如果肉眼能看到明確的精索靜脈曲張，不管B超的結(jié)果顯示精索靜脈擴張后的最大內(nèi)徑是多少，應(yīng)該診斷為重度精索靜脈曲張，大多數(shù)情況下建議手術(shù)；如果觸診沒有發(fā)現(xiàn)明確的曲張，就不太建議患者做手術(shù)。

有些患者睪丸上有好多蚯蚓狀的東西突出，摸上去突出的感覺也很明顯。左右睪丸大小也幾乎沒差別，沒有疼痛墜脹感，B超顯示左側(cè)精索靜脈有擴張。這種情況是不是必須做手術(shù)治療了？

患者的睪丸上蚯蚓狀的突起，摸起來里面有鼓鼓囊囊的感覺，B超也查出來擴張，這已經(jīng)是重度的精索靜脈曲張了。對于重度精索靜脈曲張的患者來說，盡管可以嘗試使用一些中藥、西藥、理療，但都只能緩解不舒服的癥狀，他的病情是不能得到逆轉(zhuǎn)的，也就是對于擴張的靜脈血管來說，除了手術(shù)沒有其它辦法能讓精索恢復(fù)正常。

精索靜脈曲張對睪丸功能的影響非常的緩慢，雖然現(xiàn)在還沒有明顯的不舒服，但是如果不治療，患者以后可能會慢慢出現(xiàn)疼痛不適、精液質(zhì)量下降的癥狀。重度精索靜脈曲張，不做手術(shù)就會一直存在，對健康和心理都有很大的影響。

有些青少年，因為睪丸有刺痛、脹痛，有明顯的下墜的感覺，做B超檢查發(fā)現(xiàn)是輕度精索靜脈曲張。這種情況需要治療嗎？孩子有精索靜脈曲張會不會影響發(fā)育？做手術(shù)會不會傷害孩子的身體？

對于青少年，輕度的精索靜脈曲張患者，如果B超檢查到血液反流非常明顯、睪丸疼痛等癥狀也很明顯，盡管血管曲張得并不是特別嚴重，也可以進行手術(shù)治療；如果血管曲張不明顯，血液反流也不明顯，那么可以先觀察，用一些保守的治療方法，比如用陰囊托或穿相對緊一點的內(nèi)褲，也可以用一些藥物。如果是重度的精索靜脈曲張，對于男孩的發(fā)育還是有一定的影響，一般建議盡早手術(shù)治療。

有的患者是因為得了胡桃夾綜合征才導(dǎo)致的精索靜脈曲張，治好胡桃夾綜合征是不是精索靜脈曲張就能好了？還需要手術(shù)治療這種繼發(fā)的精索靜脈曲張嗎？

大部分精索靜脈曲張是原發(fā)的，也可能是由其他疾病引起的，也就是繼發(fā)的精索靜脈曲張，最尤其對于那些青少年患者，常見的就是胡桃夾綜合征導(dǎo)致的精索靜脈曲張。胡桃夾綜合征的患者，由于腹腔動脈血管走行異常導(dǎo)致左腎靜脈受壓，左側(cè)精索靜脈血液需回流至左腎靜脈，胡桃夾綜合征時，左側(cè)精索靜脈血液回流會受到影響，就會出現(xiàn)精索靜脈曲張。這種精索靜脈曲張大部分情況下是重度的，應(yīng)該積極實施精索靜脈結(jié)扎手術(shù)。因為即使胡桃夾綜合征好轉(zhuǎn)或消失，精索靜脈血管的擴張狀態(tài)也不會得到緩解，不會再恢復(fù)到正常的狀態(tài)。對于繼發(fā)的精索靜脈曲張，只要達到了重度，手術(shù)治療更為有效且積極。

源于北京大學第一醫(yī)院男科中心 袁亦銘教授