醫(yī)院新聞
呼吸科成功救治一例危重隱源性機化性肺炎患者
時間：2010-08-31 閱讀：4436 次
患者何某某，男性，34歲，以“咳嗽咳痰伴氣喘15天，發(fā)熱2天”于2010年7月12日入院，入院胸部CT示：雙下肺炎。經(jīng)呼吸內(nèi)科常規(guī)抗感染治療，癥狀進行性加重，于7月18日出現(xiàn)氣喘加劇，極度呼吸困難。胸部CT顯示：雙中下肺野斑片狀陰影增多，當天予氣管插管，呼吸機輔助通氣。呼吸科洪旭初主任根據(jù)病史及胸部CT情況，考慮患者有特發(fā)性間質(zhì)性肺疾病的可能，決定在強化抗感染的同時予糖皮質(zhì)激素治療。病人癥狀迅速好轉(zhuǎn)，48小時后拔管撤呼吸機。病情好轉(zhuǎn)后，予進一步行纖維支氣管鏡，肺功能及經(jīng)皮肺活檢術(shù)，病理及臨床證實為隱源性機化性肺炎。目前患者病情得以良好的控制。
隱源性機化性肺炎是呼吸科罕見病，發(fā)病率為6-7個/10萬，危重患者死亡率高，臨床診斷困難，誤診率極高，很多患者在明確診斷之前已死亡。隱源性機化性肺炎( 簡稱COP) ，是1985 年Epler 等提出的病理表現(xiàn)為肺泡內(nèi)、肺泡管、呼吸性細支氣管及終末細支氣管腔內(nèi)有肉芽組織形成的獨立病種。臨床上診斷必須依靠病理活檢。對糖皮質(zhì)激素治療效果好；臨床上及時診斷非常重要，因為COP 的死亡病例與診斷時已逾晚期有關(guān)；如能及時診斷和治療，患者可在短期內(nèi)出現(xiàn)明顯治療效果，甚至可以完全治愈。
本例危重癥患者的成功救治，得益于對疾病早期的準確判斷，在尚無病理診斷的情況下，迅速而準確地做出正確的診斷及治療，使患者及時脫離危險。本病有以下特點：①臨床有呼吸困難、持續(xù)性干咳、發(fā)熱；肺部有爆裂音，無杵狀指；②抗生素治療無效并除外肺結(jié)核、支原體、真菌等肺部感染；③胸部CT 顯示主要位于雙側(cè)胸膜下大片對稱實變影；④腎上腺皮質(zhì)激素治療效果顯著。
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