心臟病的婦科患者是婦科腹腔鏡手術的高危人群。心臟病患者在行婦科氣腹腹腔鏡手術時，手術和麻醉等因素均有可能進一步增加患者的心臟負擔，過去一直列為氣腹腹腔鏡手術的禁忌癥。隨著醫(yī)學的發(fā)展、氣腹腹腔鏡技術的提高和手術經(jīng)驗的不斷積累，因心臟疾病不能進行腹腔鏡手術的患者，逐漸過渡到部分心臟病患者可以進行氣腹腹腔鏡手術。

婦科剛完成了的一例合并嚴重心臟疾病的腹腔鏡大子宮切除術病例。

患者現(xiàn)年42歲，因“異常子宮出血，多發(fā)子宮肌瘤”住我院婦科，子宮增大如孕3月余。10年前因“風濕性心臟病二尖瓣狹窄”行“二尖瓣瓣膜置換術”，術后長期服用“華法令”。入院后心臟彩超提示“主動脈瓣，三尖瓣重度返流”，心電圖提示“持續(xù)性心房顫動”，監(jiān)測凝血功能INR值波動于1.23-1.40。BNP750ng/ml。血常規(guī)提示HGB86g/L。臨床醫(yī)生首先面臨的問題是手術方式的選擇及手術風險的評估?；颊呷暨x擇開腹手術，無疑對心臟影響較小，但術后若疼痛明顯也可加劇心功能不良轉歸。若行腹腔鏡手術，手術創(chuàng)面小，但氣腹作用下血管阻力大，對心臟負荷加重，即便在術后1-2小時甚至更長時間內(nèi)都會有影響。入院后經(jīng)抗凝治療INR值仍未見明顯提高，血栓形成風險較大。這就意味著必須盡量壓縮手術時間，爭取在最短的時間內(nèi)完成腹腔鏡下大子宮切除術，而且盡量避免出血。所有這些無疑都是給術者嚴峻的挑戰(zhàn)，更何況患者既往有剖宮產(chǎn)病史，若術中探查見盆腔粘連，不僅手術難度加大，手術時間會延長，而且增加出血和血栓形成的風險，必要時即轉開腹手術。

術前與患者及其家屬充分溝通。在多科室主任(心血管科、心胸外科、麻醉科以及ICU)會診、積極討論后，經(jīng)充分的術前準備，該患者最終在婦科成功完成“腹腔鏡盆腔粘連松解＋次全子宮切除術”，手術過程進行得非常順利，術中幾乎零出血?；颊咝g后生命征平穩(wěn)，術后第2天自然排氣，精神狀態(tài)良好，病情無特殊。順利度過圍手術期難關，無不讓人欣慰。同時也意味著醫(yī)院腹腔鏡手術技術再次邁上一個新臺階，繼續(xù)不斷迎接越來越多的心臟病患者行婦科氣腹腹腔鏡手術帶來的挑戰(zhàn)。