人們常說：眼睛里揉不得沙子,氣管容不得異物！與眼睛類似，氣管也分布了對機械刺激敏感的神經(jīng)。當有口水、異物進入，就會引起嗆咳，小的異物可以通過咳嗽反射將其排出，較大的異物則會明顯引起患者不適，需要短期內(nèi)經(jīng)內(nèi)鏡取出。 支氣管異物一般停留在主支氣管或葉支氣管內(nèi)，較少進入段支氣管。但臨床上也偶見復(fù)雜疑難的情況，近期本院呼吸胸外聯(lián)合病房就遇到了一例深埋在支氣管亞段20余年的塑料玩具子彈，讓我們來看看“拆彈專家”怎么處理這個棘手的案例。

患者劉**，男，34歲，以“咳嗽咳痰2年余”為主訴入院。該患者近2年反復(fù)刺激性咳嗽，少量白粘痰，在當?shù)蒯t(yī)院反復(fù)抗感染治療無效。入院前胸部CT片顯示：左肺下葉后基底段結(jié)節(jié)性質(zhì)待定。肺病科徐順貴副主任醫(yī)師和胸外科陳陽天主任醫(yī)師仔細閱讀患者外院胸部CT片后發(fā)現(xiàn)左肺后基底段支氣管處有一圓柱型高密度影，考慮支氣管異物可能（圖1，2），詳細追問病史，患者9歲時嬉鬧時誤吸一玩具子彈，當時咳嗽較劇，后癥狀緩解。近2年患者間斷有咳嗽、咳痰，癥狀逐漸加重。

入院后完善纖維支氣管鏡檢查提示：左下肺后基底段a亞段支氣管開口狹窄，管腔內(nèi)可見一環(huán)形異物，表面覆蓋少量白色壞死物，管腔內(nèi)部大部分肉芽堵塞（圖3）；因患者病史長達20余年，異物崁頓位置較深，周圍肉芽腫包饒明顯，治療起來相當棘手。

洪旭初主任組織了呼吸胸外聯(lián)合病房的醫(yī)生們共同分析了患者的病情。因患者病史較長，氣管鏡下所見異物周圍及管腔內(nèi)部均有肉芽腫形成，與周圍組織黏連明顯，可能出現(xiàn)剝離困難導(dǎo)致出血風險，且異物崁頓位置在左肺下葉后基底段亞段，位置極深，操作難度極大；針對患者的特點，各位專家經(jīng)過多輪熱烈討論后，共同制定了治療方案：經(jīng)纖支鏡左下肺后基底段取異物術(shù)備轉(zhuǎn)胸腔鏡下或開胸后基底段異物取出術(shù)，內(nèi)外聯(lián)手，確保一次上臺就能解決患者異物問題，同時對術(shù)中可能出現(xiàn)的所有風險制定了各方面應(yīng)急預(yù)案。經(jīng)過各方面充分準備，4月10日下午于手術(shù)室嚴密的循環(huán)呼吸監(jiān)護下全麻氣管插管進行手術(shù)（圖4）。

術(shù)中首先經(jīng)纖支鏡分離異物周圍黏連組織，腎上腺素局部止血，吸除周圍分泌物，充分暴露異物，采用異物鉗鉗取異物失敗，改為活檢鉗進入異物遠端管腔，打開活檢鉗，上提，退鏡，整個動作一氣呵成，順利取出圓柱型塑料異物（圖5.6.7.8）。術(shù)后復(fù)查患者管腔通暢，未見明顯出血，手術(shù)成功，避免了胸腔鏡下或開胸手術(shù)，不僅成功為患者解除病痛，而且花費較少，一下子為患者節(jié)省了大筆外科手術(shù)費用，令患者及家屬萬分感激。

徐順貴副主任醫(yī)師表示：80%～90%支氣管異物見于5歲以下兒童，偶見于成人。氣管內(nèi)異物多分布于聲門下區(qū)、氣管隆突上方。支氣管異物右側(cè)較左側(cè)多見，因為右支氣管同氣管連接較直，氣管腔也較左側(cè)大，所以氣流大，異物易被吸入。支氣管鏡檢查是目前診治支氣管異物最重要的手段，能直接窺視到異物，從而確診、取出，具有方便、快捷、安全、價廉、創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)勢。因此，對于反復(fù)咳嗽或嗆咳、反復(fù)肺部感染經(jīng)抗感染治療效果不佳的患者，須警惕氣管、支氣管異物；本例患者異物進入氣管時間長達20年，周圍組織黏連明顯，且崁頓位置深達左肺下葉后基底段的亞段，非常規(guī)異物崁頓位置，纖支鏡取異物手術(shù)難度較大，呼吸胸外聯(lián)合病房多學科協(xié)作，內(nèi)外聯(lián)手，制定完善的治療方案，共同為患者的順利手術(shù)創(chuàng)造了條件，為手術(shù)安全保駕護航，成功為患者解除病痛病節(jié)省費用，開創(chuàng)了我院多學科協(xié)作的全新范本。

近年來，我院呼吸胸外聯(lián)合病房積極開展肺病診治新技術(shù)，創(chuàng)建呼吸系統(tǒng)疾病氣道介入，胸腔鏡肺葉切除，血管介入3D介入治療平臺，多學科合作，使肺部腫瘤、肺部感染、間質(zhì)性肺病的診斷水平不斷提高。床旁氣管鏡下吸痰、灌洗，鏡下止血、取異物等，為肺部感染的治療、胸腹手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥防治及咯血的治療都起到了獨特的作用，真正做到“小鏡子，大作為”，為各種肺部疾病的患者提供更多的治療選擇。