陳民藩，教授，主任醫(yī)師，國家級名老中醫(yī)，福建省中醫(yī)肛腸學(xué)科重要創(chuàng)始人。他從事中醫(yī)肛腸學(xué)科醫(yī)教研工作50余年，長期擔(dān)任福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院肛腸科主任，功績卓著，成果頗豐。他是中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會第一至四屆委員，福建省中醫(yī)藥學(xué)會理事，福建省中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會第一至三屆主任委員及第四、五屆名譽主任委員，享受國務(wù)院特殊津貼專家，第二、四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。

陳老伏案

陳民藩工作室部分成員合影

　　陳民藩在50多年肛腸科的臨床實踐中，形成了一套完整的肛腸疾病防治模式，取得了比較滿意的療效，并形成了自己獨特的學(xué)術(shù)思想體系。在環(huán)狀痔、嵌頓痔和肛門直腸周圍膿腫、復(fù)雜性高位肛門直腸瘺、肛腸病術(shù)后并發(fā)癥、便秘診療方面具有療效顯著、療程短、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點?，F(xiàn)將其學(xué)術(shù)思想及臨證特點介紹如下。

　　多從濕熱論治

　　陳民藩主張兼收各家之長，對歷代醫(yī)家之長多加深討，認(rèn)為金元四大家中河間苦寒、東垣之甘溫均各有其地區(qū)、氣候、社會條件差異。而丹溪亦絕非僅“陽長有余，陰長不足”一說，實多承劉河間、李東垣二家之長。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕邪重濁黏滯，易阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致升降失常，且濕邪易阻滯經(jīng)絡(luò)。從發(fā)病部位看，肛門位于下消化道末端，病位屬下焦，濕性趨下，肛腸疾病以濕邪最為多見。從地域上看，地處東南沿海的福建多濕、多熱，患者易感濕邪、熱邪，濕熱下注大腸，肛腸氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血凝聚，癖積留滯，可產(chǎn)生直腸息肉或惡性腫瘤。濕與熱結(jié)，下迫肛門，氣血瘀滯，筋膜橫解，腸澼為痔；濕熱蘊結(jié)，熱盛肉腐，釀液為膿，發(fā)為肛癰，破潰成漏。故治療上陳民藩主張肛腸疾病多從濕熱論治，但也要靈活辨證。

　　如肛周癰腫多為實證，也有本虛標(biāo)實者，具體應(yīng)用時根據(jù)病性病位使用。陳民藩在選方用藥中除用仙方活命飲等經(jīng)典方劑外，他的經(jīng)驗方多為二妙散加味衍化而來。二妙散來源于《丹溪心法》，組成是蒼術(shù)、黃柏等份。原方用于治療濕熱下注之瘺證，也用于治療黃帶、下部濕瘡。方中黃柏苦寒清熱，蒼術(shù)苦溫，善能燥濕，二藥相伍，共奏清熱燥濕之功。

　　陳民藩吸取中藥現(xiàn)代研究成果，篩選了鬼針草、土茯苓等有地域特點，且藥理研究證明有抗菌、抑菌作用的中草藥，與二妙散配合加強清熱利濕解毒作用，在臨床應(yīng)用中被證明行之有效。

　　因時因證加減

　　陳民藩在辨證論治的基礎(chǔ)上，善于根據(jù)疾病所處的不同時期、癥狀及體征差異，做到藥物的配伍也有所不同。同時重視兼夾證的分析，做到辨證論治主次兼顧同時把辨病方法與辨證方法有機(jī)結(jié)合起來。

　　濕熱蘊盛型：加赤小豆、茵陳、車前草、龍膽草。燥火型：加玄參、生地、火麻仁、麥冬、生大黃。風(fēng)熱型：加白鮮皮、蟬衣、地膚子、芋環(huán)干。熱毒熾盛型：去蒼術(shù)，加黃連、黃芩、山梔子、生大黃。氣血阻滯型：加丹參、丹皮、桃紅、皂角刺。虛寒型：黃柏、銀花、蒼術(shù)改炒用，去蒲公英、連翹，加白術(shù)、藿香、炒薏仁或神曲、罌粟殼。正虛邪戀型：加黨參、生黃芪、當(dāng)歸。陰液虧損型：加知母、生地、鱉甲、太子參、丹皮。

　　陳民藩善于根據(jù)四季變化靈活掌握藥物配伍。春季多風(fēng)，夏季多暑濕，秋季多燥，冬季多寒，故藥物配伍應(yīng)用也應(yīng)略有不同，同時根據(jù)患者體質(zhì)差異加以辨證分析治療。春季加防風(fēng)，夏季加佩蘭、荷葉、薏苡仁，秋季加玄參，冬季加荊芥。

　　重視虛實辨證

　　《瘍科心得集》云：“凡治癰腫，先辨虛實陰陽。”可見虛實不明，則治無可從。陳民藩認(rèn)為肛腸病實證十居八九，但虛證亦常見。例如陰精虧損，多成漏癥；脾氣下陷，多致脫肛；肛門染毒，多患癰疽；大便燥結(jié)易生肛裂；濕熱結(jié)聚，可生痔疾等。同是漏癥，也要辨明虛實，虛證宜補益氣血或養(yǎng)陰清熱；實證宜瀉火利濕或清熱解毒。同是痔瘡下血，虛證宜健脾益氣攝血；實證宜清熱涼血止血。同是痔核脫出，虛者宜補，益氣血為主，佐以涼血利濕；實者宜清熱除濕為主，佐以補益氣血。同是腸燥便秘，虛證宜潤腸通便；實證宜通腑泄熱。此外尚有老幼久病多虛，青壯初病多實。虛實不清，則治必犯“虛虛實實”之戒。

　　重視脾胃之氣

　　中醫(yī)認(rèn)為脾胃為氣血生化之源，為后天之本?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。”脾胃將水谷精微散布于全身，濡養(yǎng)各臟腑。 “四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也”，脾胃之氣濡養(yǎng)四肢，筋骨肌肉皆得其氣，則運行功能正常。“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，陳民藩認(rèn)為疾病發(fā)生有一個根本的因，即機(jī)體內(nèi)正氣不足。人體的正氣來源于先天之精，更需后天水谷精氣的補充。脾能健運則胃氣充盛抗病力強，脾失健運則氣不足，抗病力弱。外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦均能使脾胃功能受損。肛腸病多為濕熱下注而致，用藥多苦寒，易傷脾胃。陳民藩在臨床治療中處處顧護(hù)脾胃之氣，在清熱利濕之時，不忘健脾益氣。對虛寒型病例用藥時，少用苦寒之品，若要用時則改炒用。“有胃氣則生，無胃氣則死”，強調(diào)了疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程中，脾胃功能的重要性。陳民藩更強調(diào)應(yīng)將顧護(hù)脾胃之氣貫穿于疾病治療的始終。疾病早、中期以祛邪為主兼以扶正或祛邪扶正并得，后期以扶正顧本為先。

　　內(nèi)外并重，證病結(jié)合

　　陳民藩憑借深厚的中醫(yī)辨證論治功底，在肛腸外科的臨床實踐中，始終注重整體辨證論治方法，形成了一套獨特的外病內(nèi)治、術(shù)后調(diào)理的理法方藥體系。對痔、肛裂、肛竇炎、肛旁炎、脫肛等?？萍膊《加姓w辨治的系列分型方藥，形成了福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院的協(xié)定處方如黃白合劑、黃術(shù)合劑，廣泛應(yīng)用于?？萍膊〉谋孀C施治中，取得了良好的臨床療效。中醫(yī)整體觀強調(diào)治病求本，外治是直取病灶，但內(nèi)治則可以消除病理因素，棄內(nèi)治外是“舍本求末”，棄外治內(nèi)是“舍近求遠(yuǎn)”。 陳民藩認(rèn)為根據(jù)肛腸科疾病特點，疾病所處階段不同，內(nèi)治外治兼用則可提高療效，防止并發(fā)癥、后遺癥。應(yīng)用中藥外用熏洗、枯痔、掛線及手術(shù)等外治手段，配合內(nèi)治，能鞏固臨床療效。陳民藩從醫(yī)50多年來先后研制了新枯痔丁、枯痔液、紫白膏、消炎生肌膏等有特色的?？仆庥弥苿?，沿用至今，皆取得了良好的治療效果。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點，陳民藩靈活把中醫(yī)辨證論治方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病方法有機(jī)結(jié)合，更加有效指導(dǎo)臨床工作。他的“內(nèi)外并重，辨證、辨病結(jié)合”的學(xué)術(shù)思想，既能體現(xiàn)中醫(yī)肛腸診斷的特色，也豐富了臨床肛腸?？频闹委熈⒎?。

　　（文中所載處方、治法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用）

　?。ㄘ?zé)任編輯：楊敏）