重復(fù)中的收獲

2016 年1月10 日，星期天，持續(xù)了幾天的小雨終于小歇了一下，難道是知道今天我的家人要外出郊游？哎，可惜我去不了，不過這情況對于全年無休的我早已習(xí)慣！清晨還未聽到自己設(shè)置的鬧鈴，就已醒來，也許是習(xí)慣了這樣的工作節(jié)奏，身上像是安了鬧鐘，自動叫早。簡單洗漱，吃過自制早飯后，就速度出門。行駛在清晨空曠的路上，穿過離單位不遠(yuǎn)的市場，不一會兒就來到醫(yī)院，上電梯，打卡進(jìn)門，6:30，不錯今天又是第一個到。迅速換上工作服，準(zhǔn)備開始一天的工作，忙完了六樓的第一批代配藥品出倉核對工作后，我回到七樓，趕在8:00前打開窗口，準(zhǔn)備處理每個病區(qū)的臨時醫(yī)囑。正當(dāng)忙的熱火朝天的時候電話響了。

“你好，中心藥房。”我回答到。

“我是XX區(qū)的醫(yī)生，XX床和XX床的第一批痰熱清注射液是因?yàn)槭裁丛驔]有配置下來。”醫(yī)生說。

一邊說著一邊熟練地打開代配窗口，輸入醫(yī)生提供的床號，確認(rèn)沒有這條處方后，我又問到“您具體的醫(yī)囑是怎樣的呢？”

醫(yī)生回答“NS250ml，痰熱清注射液30ml。”

“是這樣的，痰熱清注射液屬于中藥注射劑，我們是嚴(yán)格按照《處方管理辦法》以及說明書上的規(guī)定審核調(diào)配的，它要求的比例是藥液稀釋倍數(shù)不低于1:10（藥液：溶媒），這一點(diǎn)在說明書上的注意事項(xiàng)中有提到，按照您開的藥量，至少用300ml的生理鹽水稀釋，我們回退的原因在你們的窗口上可以查詢到。”我耐心地解釋。

“好的，謝謝。”醫(yī)生便掛斷電話。

放下電話又繼續(xù)手中未調(diào)配完的處方。

一會兒，電話聲又響起。

“請問一下靜滴參附前需要沖管嗎？”護(hù)士問。

“是的，本品應(yīng)單獨(dú)使用，禁止與其他藥品在同一容器內(nèi)混合配伍使用，考慮到藥物相互作用問題，應(yīng)以適量稀釋液對輸液管道進(jìn)行沖洗。”我回答著。

一條接一條的臨時醫(yī)囑的審核，一個接一個的醫(yī)生或護(hù)士的用藥咨詢電話，時間不知不覺流逝，轉(zhuǎn)眼就到了10點(diǎn)30分了，上午的醫(yī)囑審核高峰期到了，我抓緊時間在動動脖子動動眼，同時也在腦中把昨天臨時醫(yī)囑審核過程中發(fā)現(xiàn)的問題快速的過了一遍，“今天還會出現(xiàn)這些問題嗎？”“不知道今天會發(fā)現(xiàn)幾條超療程的醫(yī)囑??？”……帶著這些疑問我全神貫注的投入繁雜的醫(yī)囑審核工作中，用藥適宜性、用法用量、是否存在配伍禁忌、各組輸液相容性、穩(wěn)定性……

專注工作的時候時間總是飛逝的，再嘈雜的聲音在我耳中也只是抑揚(yáng)頓挫的伴奏，等我的眼睛終于可以從電腦屏幕上移開的時候，來藥房取藥的護(hù)士幾乎都已經(jīng)離開了，窗口也漸漸恢復(fù)了平靜，抬頭一看，哦，果真已經(jīng)又到了12點(diǎn)了，該是總結(jié)的時間了，早上的收獲還不小，查到超療程使用的醫(yī)囑6條、存在配伍禁忌的醫(yī)囑1條、用法用量錯誤的醫(yī)囑24條，我得及時把它們都記到醫(yī)囑審核問題登記本上，給明天醫(yī)囑審核的藥師提個醒，我也可以多多積累資料以備下次醫(yī)囑審核問題討論會時可以做一個精彩的發(fā)言。

由于同事臨時有事，我接了她的午班。午餐時間只有15分鐘，三口并兩口地扒完我的營養(yǎng)餐后，我集中精神，又一次投入醫(yī)囑審核的工作洪流中，審核全院代配藥品的醫(yī)囑，這可是關(guān)乎病人的用藥安全，馬虎不得啊。來到六樓的審方間，打開代配醫(yī)囑窗口，望著白茫茫的一片（審核過的合格處方都已設(shè)置成綠色，白色則為新開處方），大概今天的處方又要上2000多條了。按照我平時的習(xí)慣，依然從給藥途徑和溶媒種類的選擇、藥品的用量、用藥頻次及療程開始逐條醫(yī)囑審核，審方中依然偶然的會遇到一些老問題，例如注射用復(fù)合輔酶、注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣用藥途徑為肌注的時候可以用NS進(jìn)行溶解，而用于靜脈滴注時，則要求用5%GS注射液進(jìn)行溶解；又如我們醫(yī)院的注射用伏立康唑，有兩個品種，一種商品名為威凡，還有一種為匯邦靈，前者要求先用19ml的滅菌注射用水進(jìn)行溶解，再稀釋至不高于5mg/ml的濃度，而后者是先用適量滅菌注射用水溶解，再稀釋至2~5mg/ml的濃度……還有全靜脈營養(yǎng)制劑（以下簡稱TPN），代配醫(yī)囑處方中最復(fù)雜的處方就數(shù)它了，今天XX區(qū)突然一下就新開了三個TPN處方上來，估計(jì)大家又要把我的小黑手剁了（因?yàn)?span lang="EN-US">TPN的加藥順序與操作流程也是相當(dāng)嚴(yán)格，比一般的處方更加耗時）。TPN是將機(jī)體所需的營養(yǎng)元素按一定的比例和速度以靜脈滴注的方式直接輸入人體內(nèi)的注射劑，成分包括所必須的葡萄糖、氨基酸、脂肪、維生素以及電解質(zhì)和微量元素。為了保證TPN的穩(wěn)定性，我們必須對處方中的每種藥品的比例要進(jìn)行嚴(yán)格的審核，成分中葡萄糖與氨基酸的最佳比例是1:1或1:2；1L的液體中最多只能加6支10%NaCl，而當(dāng)靜脈營養(yǎng)輸液袋中有一瓶5%GNS的，最多加1.5支的10%NaCl；1L的液體中最多加3.5支的10%KCl，3ml的MgSO4,5ml的葡萄糖酸鈣。之前我們醫(yī)院多數(shù)醫(yī)生在開具TPN處方時，葡萄糖與氨基酸的比例幾乎都沒有在意，后來我們通過與醫(yī)生的多次溝通，查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)，在參考了其他多數(shù)醫(yī)院的配置使用穩(wěn)定后，目前與醫(yī)生協(xié)調(diào)的葡萄糖與氨基酸的比例在3:1之內(nèi)（教材上1:1是最佳）。仔細(xì)一看其中兩條處方上的藥品種類也比平時多，這下得搬出計(jì)算器好好算算其中的比例了。經(jīng)過一番計(jì)算，發(fā)現(xiàn)了幾個問題： XX病區(qū)的XX醫(yī)生在其中一條TPN醫(yī)囑中開了一瓶5%GNS，又開了3支的10%NaCl，且葡萄糖的用量接近氨基酸的5倍，另一袋液體總量為1500ml，加了10ml的葡萄糖酸鈣，于是撥通了XX病區(qū)的醫(yī)生辦公室電話。

“你好，這里是中心藥房，請問XX醫(yī)生在嗎？”

“我就是。”溫柔又帶著磁性的聲音。

禮貌的打過招呼后，言歸正傳：“關(guān)于您開的XX床與XX床的TPN處方中有幾個問題想與你溝通一下，第一個是在按照1L的液體中最多加6支的10%NaCl，處方中有一瓶5%GNS500ml的，已經(jīng)含有4.5g的10%NaCl，所以最多再加1.5支的10%NaCl，而且這個處方中葡萄糖的量接近氨基酸的4倍，看看能否增加一瓶氨基酸；第二個問題是1500ml的總液量中最多加7.5ml的葡萄糖酸鈣，因?yàn)?span lang="EN-US">TPN中電解質(zhì)的陽離子達(dá)一定濃度時，可中和脂粒表面的負(fù)電荷，減除其相互間的排斥力，促使脂粒凝聚。陽離子的價越高，中和負(fù)電荷的能力越強(qiáng)，為了保證制劑的穩(wěn)定性，麻煩您查看后做個修改。”

醫(yī)生聽后猶豫了一下：“謝謝提醒，平時較少開TPN的處方，糖鹽和鈣的問題我會做修改，但是由于其中一個病人是心衰患者，我們是按照病人所需的熱卡和補(bǔ)液量計(jì)算的，病人的情況來講，是可以再補(bǔ)充一些氨基酸，但矛盾的是這樣液體量就超了，但葡萄糖是不能少的，否則熱卡不夠，怎么辦？”

“我有個建議，您處方中的5%GS改用10%GS，50%GS的量減一些，大概算了一下總液量比原來少了將近200ml，熱卡也沒減，剛好可以增加一瓶氨基酸（200ml），在不增加液體量的情況下又能讓糖和氨基酸的比例控制在合理范圍內(nèi)。”又經(jīng)過一番溝通，終于確定了一個合理的給藥方案。同時醫(yī)生也跟我咨詢了TRN中各組分的比例。掛下電話，成就感倍增，真想為自己點(diǎn)100個贊。

排藥、核對、進(jìn)倉……不知不覺中結(jié)束了一天的工作。也許是因?yàn)槎?，天黑的早，臨近下班，窗外的黃昏已是夜幕的景象，天黑出門，天黑回家。

雖然每天在工作中重復(fù)相同的流程，但也讓我受益頗多，不僅要十分熟悉各種藥品的說明書，當(dāng)醫(yī)生開具的處方與我原有的藥學(xué)知識不同時，要查閱有關(guān)的藥學(xué)資料，虛心向醫(yī)生請教學(xué)習(xí)，豐富自己的知識。在未來的日子里，我還要更加用心地在重復(fù)的工作中學(xué)習(xí)到新知識，積極參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升自己的業(yè)務(wù)水平，更好保證患者安全有效的用藥。簡單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情用心做，用心的事情堅(jiān)持做。已記不清這三句話相識于何時何地，只知道它早已深深的印在我的腦海里，如是解釋，淺顯易懂，富于哲理。然而在這個過程中我并不覺得孤單無趣，也許是因?yàn)橛辛思胰说呐惆?，也許是因?yàn)橛辛送碌膱F(tuán)結(jié)互助……每一天都在成長，我也相信明天會更加燦爛美好！