腸癌長在距肛門僅3厘米處

還發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移

該如何保命，又能保住肛門？

為讓70歲的患者老鄭不必和糞袋相伴余生

福建省人民醫(yī)院肛腸三科

副主任醫(yī)師王智健制定了一套方案

最終不僅讓癌癥退散

還保住老鄭的肛門

讓他過上正常人的生活

老鄭不知道的是，他的主刀醫(yī)生王智健，今年醫(yī)師節(jié)還因?yàn)槭中g(shù)技術(shù)牛，獲得一等獎(jiǎng)，上臺(tái)領(lǐng)獎(jiǎng)了呢。

“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”

既切腫瘤，又保肛

周三下午，剛結(jié)束幾臺(tái)手術(shù)的王智健

出了手術(shù)室就直奔病房查房

提醒即將出院的大媽注意事項(xiàng)

為患者家屬答疑解惑……

他忙得一刻不得閑

王智健是“80后”，一個(gè)胃腸外科出生的肛腸科醫(yī)生。他擅長腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，尤其在超低位直腸癌保肛領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富。他堅(jiān)持“根治與功能并存”的理念，為許多患者帶來了新希望。

數(shù)月前，年過七旬因頻繁便血的老鄭前來就診。醫(yī)生指檢摸到他直腸有腫塊，距離肛門邊緣僅3厘米，而且環(huán)腸腔三分之二周。進(jìn)一步檢查確診腸癌，且已轉(zhuǎn)移至肝臟和側(cè)方淋巴結(jié)，屬于晚期直腸癌。這在過去，是沒有手術(shù)機(jī)會(huì)的。

老鄭被收治入院后，王智健為他安排多學(xué)科會(huì)診。經(jīng)評(píng)估，老鄭屬于潛在的可手術(shù)切除的病人，即可以通過轉(zhuǎn)化治療方案，將不可根治切除的狀態(tài)轉(zhuǎn)化為可根治性切除的狀態(tài)。

“一開始，患者和家屬迫切希望盡快手術(shù)?！蓖踔墙≌f，立即手術(shù)固然能改善當(dāng)下的便血等癥狀，但癌細(xì)胞沒有控制，一旦病情進(jìn)展，得不償失。于是，他耐心和家屬分析利弊，最終贏得患者家屬信任。隨后他為老鄭安排了4個(gè)周期的靶向+化療，使肝臟轉(zhuǎn)移灶顯著縮小，為根治手術(shù)治療創(chuàng)造了條件。

兩個(gè)月后，手術(shù)提上日程。按照傳統(tǒng)手術(shù)方案，老鄭的情況即便能手術(shù)，但因腫瘤位置過低，面臨無法保留肛門、需做永久性造瘺的情況?！斑@意味著他將終身依賴造口袋，無法像正常人一樣自主控制排便，對(duì)其晚年生活質(zhì)量影響極大?！?

王智健沒有放棄保肛的可能。經(jīng)過術(shù)前細(xì)致評(píng)估，先由介入科主任在CT引導(dǎo)下行消融治療消滅肝臟轉(zhuǎn)移瘤，一周后他為老鄭施行“經(jīng)肛腔鏡聯(lián)合腹腔鏡超低位直腸癌根治+左側(cè)側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)”，并采用“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”——經(jīng)自然腔道取標(biāo)本術(shù)（NOSES）——也就是說，切除的腫瘤經(jīng)肛門（自然腔道）取出。此次手術(shù)，徹底切除了原發(fā)腫瘤，清掃了側(cè)方淋巴結(jié)，還實(shí)現(xiàn)了“極限保肛”。

因?yàn)樵撌中g(shù)方式創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，老鄭術(shù)后很快回歸正常生活，家屬十分感激，“現(xiàn)在他還經(jīng)常出門打麻將呢”。

面對(duì)綠色癌癥

他助患者重返人生

很多人以為肛腸科就看痔瘡

其實(shí)肛腸有大肛腸、小肛腸之分

王智健介紹，他的診療范圍

除了痔病、肛裂、肛瘺、

肛門膿腫傳統(tǒng)的“小肛腸”疾病

更主要開展的是包括結(jié)直腸肛門腫瘤、

直腸脫垂、克羅恩病、

潰瘍性結(jié)腸炎、便秘等

一系列“大肛腸”疾病

醫(yī)院開設(shè)有克羅恩病多學(xué)科門診

他就是成員之一

為號(hào)稱“綠色癌癥”的克羅恩病患者

提供了外科技術(shù)保障

他曾接診20歲出頭的帥小伙阿明（化名）。阿明忍受克羅恩病多年折磨，他就診肛腸三科時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重肛周病變、全身多處膿腫和全結(jié)腸狹窄，病情危急。

王智健與肛腸三科負(fù)責(zé)人陳祖清主任醫(yī)師“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手”，為小伙子進(jìn)行肛瘺手術(shù)。待細(xì)菌感染初步控制后，再聯(lián)合消化內(nèi)科給予阿明生物制劑等藥物治療，促進(jìn)炎癥消退。

度過急性期后，王智健“上陣”。為解決阿明腸管狹窄問題，他將阿明1米多長因病變而狹窄的全結(jié)腸全部切除。待阿明身體狀況穩(wěn)定后，他們又將造口回納。

最終，阿明順利康復(fù)，生活也回歸正常，不必再頻繁到醫(yī)院治療。

“他還這么年輕，我們能幫他改變?nèi)松@件事特別有意義。”王智健說。

為了患者的一切

他說：“必須步步為營”

王智健臉上總帶著謙和的微笑

在這副平易近人的外表下

藏著的卻是實(shí)實(shí)在在的“技術(shù)控”

“年輕時(shí)也愛玩競技游戲，現(xiàn)在工作忙了，就把手術(shù)臺(tái)當(dāng)作新的戰(zhàn)場——在這里，每一次精準(zhǔn)操作都像是攻防博弈?！蓖踔墙≌f，從事外科十余年來，他每年完成的大量手術(shù)均為四級(jí)（高難度）手術(shù)。他曾參與多位90歲以上、甚至百歲老人直腸癌根治術(shù)，積累了豐富的危重疑難病例處理經(jīng)驗(yàn)。

“我的老師，王振飛主任說過，一臺(tái)手術(shù)再成功，如果患者不能順利康復(fù)，那就只是給患者和家屬增加了痛苦。”因此，他始終堅(jiān)持“慎于術(shù)前、精于術(shù)中、勤于術(shù)后”。每一個(gè)病人，不論疾病輕重，他都要步步為營：術(shù)前嚴(yán)格細(xì)致評(píng)估，術(shù)中精準(zhǔn)操作，術(shù)后密切查房、關(guān)注護(hù)理與恢復(fù)。

他的努力也獲得了患者對(duì)他的贊不絕口。有患者自己買早餐，也會(huì)特意為他多帶一份早飯；也有高齡患者出院，親手寫來感謝信；采訪當(dāng)天，有患者對(duì)著他豎著大拇指，不吝嗇地夸贊“這醫(yī)生態(tài)度好，技術(shù)更好！”

今年醫(yī)師節(jié)，他參加醫(yī)院西醫(yī)手術(shù)視頻展示賽，他展示的“腹部無切口經(jīng)直腸拖出標(biāo)本的腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)(NOSESIV 式)”獲得了一等獎(jiǎng)。

對(duì)于獎(jiǎng)項(xiàng)，王智健說，還要多多努力，只有不斷精進(jìn)技術(shù)，才能真正回報(bào)患者的信任。