近日，海南三亞女游客被不明物咬傷致死事件在網(wǎng)絡(luò)上持續(xù)發(fā)酵。部分專家根據(jù)爆出的病歷資料分析指出，該患者可能是死于神經(jīng)毒蛇咬傷的。該事件有個細(xì)節(jié)，患者輾轉(zhuǎn)至第二家醫(yī)院才找到抗蛇毒血清，公眾驚呼原來抗蛇毒血清不是每家醫(yī)院都有，由此引發(fā)了對抗蛇毒血清的關(guān)注。2024年中華急診醫(yī)學(xué)雜志發(fā)布的中國傷救治指南指出，抗蛇毒血清是毒蛇咬傷的基礎(chǔ)性治療藥物，也是對抗蛇毒的唯一安全有效的藥物?？股叨狙迨蔷让?，那么它是怎么來的？既然能夠保命，為什么這么珍貴？讓我們也來揭開它的神秘面紗。

抗蛇毒血清是怎么來的？

       抗蛇毒血清的制備是一個復(fù)雜耗時的過程，核心原理是利用馬的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對特定蛇毒的高效抗體。為什么選馬呢？因為馬體型大能產(chǎn)生大量血漿，不容易中蛇毒，并且其免疫系統(tǒng)能產(chǎn)生高效價的抗體。

       首先是采集蛇毒，這是最危險的步驟。專業(yè)人員需要小心地“擠取”毒蛇的毒液，通常是讓毒蛇咬住覆蓋在收集容器口的薄膜，讓毒液流入容器，采集到的毒液立即凍干成粉末狀。

       接著給馬匹注射小劑量的蛇毒，能夠刺激馬的免疫系統(tǒng)識別蛇毒但不會引起嚴(yán)重中毒。在接下來的幾周或幾個月內(nèi)，多次、逐漸增加劑量地給馬注射蛇毒，這樣做的目的是繼續(xù)刺激免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生更多、更特異、親和力更強的抗體。當(dāng)馬體內(nèi)的抗體足夠多了對馬進(jìn)行采血，采集到的血漿含有針對蛇毒的特異性抗體（這是需要的），但也含有其他血漿蛋白（屬于雜質(zhì)，不需要），所以此時的馬血還不能用來治療。需要最后關(guān)鍵的步驟——純化，就是把馬血中其他無關(guān)蛋白去除，蛇毒抗體被保留下來得到的就是救命用的抗蛇毒血清。

為什么不能讓每個醫(yī)院都配備抗蛇毒血清？

1.儲存條件要求高：大多數(shù)抗蛇毒血清需要在嚴(yán)格的冷藏條件下儲存（通常2-8℃），運輸也需要專門的冷鏈，維持這種恒定的冷鏈需要專門的設(shè)備和管理，成本較高。

2.使用頻率不高：即使在南方蛇傷高發(fā)省份，毒蛇咬傷也屬于發(fā)病率不高的小眾疾病?？股叨狙鍍r格昂貴，一只價格在1000至2500元，有效期通常為2～3年，儲備的血清如果在過期前未被使用掉，過期作廢的經(jīng)濟(jì)損失都由醫(yī)院承擔(dān)。

3.供應(yīng)和配送體系：目前國內(nèi)生產(chǎn)抗蛇毒血清的廠家只有一家，產(chǎn)量和供應(yīng)量都有所限制。因此會根據(jù)毒蛇的分布和咬傷風(fēng)險，指定一些區(qū)域性中心醫(yī)院、中毒救治中心或高風(fēng)險地區(qū)（靠近山區(qū)、林區(qū)和農(nóng)村）的醫(yī)院作為抗蛇毒血清的定點儲備單位。

       基于以上三種原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構(gòu)難以普遍配置血清，部分基層醫(yī)院也僅有一種抗蛇毒血清。有專家指出，多年未接診過蛇傷病例的醫(yī)院通常不會專門儲備抗蛇毒血清。

毒蛇有很多種，

是不是每種蛇都有對應(yīng)的針對這種蛇的抗蛇毒血清？

       中國毒蛇種類繁多，已發(fā)現(xiàn)毒蛇超過100種，公認(rèn)對人體危害較大的毒蛇有十幾種，那么是不是每種毒蛇都有對應(yīng)的抗蛇毒血清？抗蛇毒血清制作工藝要求高、耗時久、成本高，而蛇傷發(fā)病率不高，研發(fā)那么多種血清是不現(xiàn)實的。

       這時候我們要搬出中國毒蛇進(jìn)化樹示意圖（下圖），這張圖相當(dāng)于中國毒蛇的家族族譜。圖中可以看到蝰亞科和蝮亞科的蛇都屬于蝰科的，從生物學(xué)上來說，這兩個分支屬于親戚關(guān)系，蛇毒成分比較接近，就可以使用同一種血清，這就是血清使用的原則之一——同種專一，異種聯(lián)合。第一種情況，被五步蛇咬傷、眼鏡蛇咬傷、銀環(huán)蛇咬傷、蝮蛇咬傷，使用對應(yīng)的蛇毒血清即可；第二種情況，竹葉青蛇咬傷、烙鐵頭蛇咬傷、圓斑蝰蛇沒有對應(yīng)的蛇毒血清，則可以使用抗五步蛇毒血清或（和）抗蝮蛇毒血清；眼鏡王蛇咬傷使用抗銀環(huán)蛇毒血清和抗眼鏡蛇毒血清；金環(huán)蛇咬傷使用抗銀環(huán)蛇血清。

       綜合以上，四種血清能夠覆蓋臨床中大部分蛇傷治療。

為什么不能隨意攜帶和注射抗蛇毒血清？

       抗蛇毒血清的保存條件和使用方法決定了它不能隨意攜帶和注射。

       首先它需要2-8℃冷藏條件儲存，轉(zhuǎn)運需要冷鏈，保存條件變化可能導(dǎo)致血清中的有效成分失活。其次抗蛇毒血清不是簡單的注射就可以。目前沒有統(tǒng)一的血清使用劑量的標(biāo)準(zhǔn)，血清是否使用以及劑量取決于接診醫(yī)生對于哪種毒蛇咬傷、病情嚴(yán)重程度、就診時間不同等綜合靈活判斷，需要具備一定的臨床經(jīng)驗。第三，抗蛇毒血清是馬血提取的異種蛋白，輸注治療的同時也有發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險，需要醫(yī)療機構(gòu)備有搶救過敏性休克的場所及藥物。

門診及時用了抗蛇毒血清后，

就可以不用住院嗎？

抗蛇毒血清是萬能的嗎？

       抗蛇毒血清解毒的原理是中和游離毒素，對于和機體已經(jīng)結(jié)合的毒素是沒法中和的，并非萬能。比如眼鏡蛇、五步蛇咬傷容易導(dǎo)致咬傷部位出現(xiàn)組織損傷，這是不可逆的，即便注射了抗蛇毒血清，有些病人也無法避免組織壞死的發(fā)生。還有毒蛇咬傷發(fā)生凝血功能障礙，出現(xiàn)皮下出血、牙齦出血，甚至排黑便、嘔血、血尿等，這種異?；謴?fù)需要數(shù)天甚至十幾天。以上這些情況都需要進(jìn)一步住院觀察治療。

專家簡介

瘡瘍蛇傷脈管外科 張美吉 中醫(yī)外科主治醫(yī)師

       中國醫(yī)藥教育協(xié)會蛇傷防治委員會委員，福建省中醫(yī)藥學(xué)會外科分會委員兼秘書，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會燒傷創(chuàng)瘍分會委員兼秘書。參與編寫《毒蛇咬傷院前急救小手冊》，曾參加共享大醫(yī)生廣播節(jié)目、海博TV專題科普毒蛇咬傷相關(guān)知識。

       擅長治療毒蛇咬傷、燒傷、各種慢性創(chuàng)面修復(fù)、脈管病等中醫(yī)外科常見疾病。

       門診時間：周三下午

       門診地點：1號樓3層309

預(yù)約方式

預(yù)約掛號

↓↓↓

張美吉

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院瘡瘍蛇傷脈管外科簡介

       福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院（福建省人民醫(yī)院）瘡瘍蛇傷脈管外科創(chuàng)建于1958年，現(xiàn)為國家中醫(yī)優(yōu)勢?？?、國家中醫(yī)藥管理局外科國家臨床重點專科、國家中醫(yī)藥管理局毒蛇咬傷重點專病、國家中醫(yī)藥管理局"福建黃氏蛇傷全國學(xué)術(shù)流派傳承工作室"建設(shè)項目、福建省蛇傷救治中心、福建省中醫(yī)藥學(xué)會外科分會主委單位、福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會燒傷病學(xué)分會主委單位。

       ?？埔試抑嗅t(yī)藥管理局黃氏蛇傷學(xué)術(shù)流派傳承工作室、鄭則敏全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室為平臺，持續(xù)強化學(xué)術(shù)傳承創(chuàng)新和技術(shù)推廣。本科室擅長毒蛇咬傷、周圍血管疾病、瘡瘍腫毒、燒傷等中醫(yī)外科疾病的診療，擁有獨特的?？浦苿┳喜萦汀ⅫS連膏、蛇傷膠囊、脈管2號膠囊，中醫(yī)特色濃厚，專科技術(shù)如：蛇傷八風(fēng)、八邪穴針刺排毒、中藥化腐清創(chuàng)療法，美寶濕潤燒傷膏再生復(fù)原療法等中醫(yī)特色技術(shù)配合創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓吸引等，長期應(yīng)用于臨床，療效確切，挽救了許多因肢體潰爛而面臨截肢的患者。

       現(xiàn)有高級職稱5名，集醫(yī)教研為一體，培養(yǎng)了大量?？迫瞬?，臨床收治了大量疑難重癥患者，中西醫(yī)結(jié)合防治，療效顯著，深受患者好評，取得了良好的社會效益和巨大的經(jīng)濟(jì)效益，在國內(nèi)同行及民間享有盛譽。

       聯(lián)系方式：0591-83611290（醫(yī)生辦公室）、0591-83942178（護(hù)理站）

預(yù)約方式

預(yù)約掛號

↓↓↓

瘡瘍蛇傷脈管外科