反復(fù)咳嗽、突發(fā)“白肺”、激素依賴、游走性肺炎……65歲的黃先生（化名）因一場“怪病”輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)未果。福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院間質(zhì)性肺病多學(xué)科聯(lián)合（MDT）門診通過中西醫(yī)協(xié)同診療，抽絲剝繭鎖定“真兇”——急性腦干梗死引發(fā)的隱匿性誤吸。這場呼吸、影像、風(fēng)濕、中醫(yī)多學(xué)科聯(lián)動(dòng)的“破局之戰(zhàn)”，彰顯了中西醫(yī)多學(xué)科協(xié)作在復(fù)雜疾病診治中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

一、病例回溯：嘔吐、肺炎、腦梗交織的診療迷局

       患者黃先生（化名），65歲，寧德籍建筑工人，因“反復(fù)咳嗽、咳痰1年”輾轉(zhuǎn)寧德、福州多家醫(yī)院。

       第一階段（2024年5月）：因“惡心嘔吐”于當(dāng)?shù)卦\斷為慢性萎縮性胃炎、胃竇潰瘍，對(duì)癥治療后癥狀反復(fù)，繼而出現(xiàn)咳嗽、咳白痰，胸部CT提示右肺炎癥，抗感染治療無效。

       第二階段（2024年6月）：轉(zhuǎn)診福州某三甲醫(yī)院后，肺炎快速進(jìn)展至雙肺間質(zhì)性改變，抗感染方案升級(jí)仍無效，激素治療一度緩解癥狀，肺部情況好轉(zhuǎn)后仍有進(jìn)食嗆咳，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)急性腦干梗死。

2024年6月10日肺部CT平掃影像

       第三階段（2024年7月-2025年5月）：轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)院康復(fù)治療后仍遺留舌體偏斜、飲水嗆咳，多次肺部CT顯示游走性炎癥病灶，肺功能顯著受損（DLCO 50-60%），激素減量困難，血壓血糖控制不佳，治療陷入僵局。

2025年5月27日肺部CT平掃影像

二、MDT破局：抽絲剝繭鎖定“隱匿元兇”

       面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的病情，我院間質(zhì)性肺病MDT團(tuán)隊(duì)（風(fēng)濕病科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)內(nèi)科、影像科）展開中西醫(yī)雙線攻堅(jiān)：

西醫(yī)精準(zhǔn)剖析：

       1.影像追蹤：影像科劉烽副主任醫(yī)師、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科林勁榕主任醫(yī)師指出，對(duì)比患者既往多次CT、肺泡灌洗檢查、抗生素及激素治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺部病灶、病原學(xué)檢查結(jié)果、激素治療反應(yīng)與誤吸特征高度吻合，且出院后多次肺部CT結(jié)果提示“游走性炎癥”提示反復(fù)微量誤吸；結(jié)合顱腦MRI及吞咽障礙病史，確認(rèn)急性延髓梗死導(dǎo)致咽喉肌群功能障礙，為誤吸根源；

       2.免疫排查：風(fēng)濕病科邱磷安主任指出，根據(jù)患者癥狀和體征，可排除結(jié)締組織病、過敏性肺炎等常見病因，激素依賴性源于誤吸后化學(xué)性肺炎的繼發(fā)反應(yīng)；

       3.系統(tǒng)整合：血壓血糖異常與長期激素應(yīng)用及誤吸所致代謝紊亂密切相關(guān)。

中醫(yī)辨證切入：

       1.病機(jī)辨證：中醫(yī)內(nèi)科陳清清副主任指出，患者咳嗽痰白稀，口涎多，夜間癥狀加重，舌淡苔薄白，呈中焦虛寒、痰飲內(nèi)停之征，結(jié)合既往中風(fēng)病史、唇暗舌暗的特點(diǎn)，考慮表邪未解，瘀血內(nèi)阻之象，病位在肺、脾、腦，需“解表化痰、溫肺化飲、活血通絡(luò)”為治法；

       2.在體質(zhì)調(diào)理方面，患者久病咳喘，病勢(shì)纏綿，病機(jī)波及于腎，需遵循金水相生之理，以培元固本，標(biāo)本兼治，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

       3.外治增效：配合針灸風(fēng)池、廉泉、豐隆等穴位，改善吞咽功能，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

       真相浮出：患者并非特發(fā)性間質(zhì)性肺病，而是腦梗后吞咽功能障礙導(dǎo)致的反復(fù)誤吸，引發(fā)化學(xué)性肺炎及間質(zhì)性改變，此前“白肺”為住院期間大量誤吸的急性后果。

MDT團(tuán)隊(duì)詳細(xì)詢問病史

三、治療革新：從“抗炎”到“康復(fù)”，中西醫(yī)雙線并進(jìn)

       MDT團(tuán)隊(duì)果斷調(diào)整策略：

西醫(yī)精準(zhǔn)干預(yù)：

       1.逐步撤除長期應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑，減少副作用；

       2.轉(zhuǎn)以吞咽功能康復(fù)為核心，必要時(shí)抗感染治療，聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)科定制個(gè)性化訓(xùn)練方案。

中醫(yī)全程護(hù)航：

       1.內(nèi)服方藥：擬以小青龍湯溫肺化飲，桂枝茯苓丸活血化瘀，共湊解表化痰、通絡(luò)散瘀之功；輔以金水六君煎化裁培補(bǔ)肺腎以固本，標(biāo)本兼顧，使寒飲得化、瘀血消散、正氣恢復(fù)。

       2.外治技術(shù)：針灸聯(lián)合雷火灸溫通任脈，改善咽喉功能;

       3.膳食調(diào)養(yǎng)：根據(jù)體質(zhì)定制藥膳(如茯苓山藥粥或苓桂術(shù)甘粥)以增強(qiáng)健脾之力，恢復(fù)“脾主肌肉”的功能，改善咽喉吞咽功能。

       門診結(jié)束后經(jīng)MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)，患者轉(zhuǎn)診到康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診，經(jīng)吞咽造影檢查證實(shí)了吞咽功能障礙、隱匿性誤吸的判斷。家屬感慨：“輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，終于在這里找到了病因，治療方向清晰了！”

MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病情分析討論

四、專家點(diǎn)睛：MDT模式破解復(fù)雜疾病“密碼”

       風(fēng)濕病科邱磷安主任分析道：“腦梗后吞咽障礙屬‘中風(fēng)-喉痹’范疇，需‘通竅利咽、扶正祛邪’。中西醫(yī)結(jié)合既可快速控制急性炎癥，又能通過調(diào)理脾肺根本，預(yù)防復(fù)發(fā)?！?

       呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科林勁榕主任醫(yī)師說道：“本例的診療啟示在于，面對(duì)難治性肺炎或間質(zhì)性病變，需跳出單一學(xué)科思維，警惕神經(jīng)系統(tǒng)病變等‘上游病因’。多學(xué)科協(xié)作能快速貫通診療鏈條，避免誤診誤治?！?

吞咽造影結(jié)果

       福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院間質(zhì)性肺病MDT門診始終秉持“以患者為中心”的理念，通過多學(xué)科專家“一站式”協(xié)作，為疑難肺病提供精準(zhǔn)診療方案。本例的成功實(shí)踐，再次印證了MDT模式在破解復(fù)雜疾病中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。未來，我們將繼續(xù)深化中西醫(yī)多學(xué)科融合創(chuàng)新，讓傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)智慧與現(xiàn)代技術(shù)共鑄健康防線。

間質(zhì)性肺病聯(lián)合門診開診時(shí)間

每周二下午（具體以預(yù)約為準(zhǔn)）

如何預(yù)約？

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