今年二十歲出頭的小伙子江某，愛打籃球，劇烈運(yùn)動(dòng)后常有腰痛發(fā)作，沒有重視，半個(gè)月前與朋友去打籃球，回到家后總感覺腰痛，睡覺躺著也痛，翻身也痛，早上起床腰僵硬活動(dòng)不了，以為是拉傷，自己買了紅花油擦揉，仍不見緩解，聽朋友說可能是腰椎間盤突出，急急忙忙在朋友的陪伴下前往我院就診，骨科醫(yī)生根據(jù)他的癥狀，查了腰椎間盤CT沒有異常，建議患者轉(zhuǎn)診到風(fēng)濕病科，醫(yī)生了解到小江的腰痛是活動(dòng)后緩解，已經(jīng)有大半年了，于是進(jìn)一步查了骶髂關(guān)節(jié)CT，提示骶髂關(guān)節(jié)炎性病變，抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)HLA-B27陽性，血沉，CRP都高，最后確診了強(qiáng)直性脊柱炎，吃了藥后癥狀緩解了。

      但江某很疑惑，年輕人經(jīng)常運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)腰痛，不應(yīng)該是腰椎間盤突出嗎？風(fēng)濕病科的醫(yī)生便詳細(xì)地跟他介紹了強(qiáng)直性脊柱炎與腰椎間盤突出的區(qū)別。

      強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis, AS）多以腰背痛為首發(fā)癥狀，常常被誤診為其他疾病，延誤疾病的診治。其中，腰椎間盤突出癥因其相似的“腰痛”癥狀，是臨床上AS容易被“錯(cuò)誤”診斷的疾病之一。有研究表明在63例AS患者中，有16例因腰骶部疼痛被誤診為腰椎間盤突出癥。今天我們從發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療原則四個(gè)方面談?wù)凙S與腰椎間盤突出癥的不同之處。

一、發(fā)病機(jī)制

      強(qiáng)直性脊柱炎主要是由于遺傳、免疫異常、感染等多種因素作用下導(dǎo)致的慢性脊柱炎癥性疾病。而腰椎間盤突出癥是一種常見的脊柱疾病，其發(fā)病機(jī)制涉及多因素，包括解剖、生物力學(xué)、退行性變化、炎癥反應(yīng)等，主要是由于椎間盤的退行性變及過度的負(fù)荷導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，從而引起髓核突出。此外，椎間盤的細(xì)胞凋亡、膠原蛋白異常等也參與了腰椎間盤突出癥的致病過程。

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二、臨床癥狀

      腰椎間盤突出癥多見于中老年，首發(fā)癥狀為腰痛，以下腰及腰骶部持續(xù)性鈍痛為主要癥狀，同時(shí)可能伴有下肢放射痛或麻木，因站立、行走、咳嗽或打噴嚏時(shí)加重，臥床休息可緩解，活動(dòng)后加重，屬于機(jī)械性腰痛；髓核突出壓迫致馬尾神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)會(huì)陰部感覺異常、大小便功能障礙、性功能障礙等；或出現(xiàn)腰椎活動(dòng)受限。醫(yī)生查體可有直腿抬高試驗(yàn)陽性。

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      不同于腰椎間盤突出癥，強(qiáng)直性脊柱炎多見于青壯年的，起病較隱匿，其腰痛主要以腰背部或臀部疼痛，伴晨起僵硬，活動(dòng)后改善，休息后不緩解，甚則夜間翻身加重，影響睡眠，或伴見外周關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫痛，還可有跟腱疼痛及眼葡萄膜炎等。

三、輔助檢查

      CT和MRI檢查是診斷腰椎間盤突出癥的主要方法，MRI作為腰椎間盤突出癥的首選檢查方法，能更準(zhǔn)確地提供關(guān)于椎間盤變性、硬膜囊受壓、脊髓變形、神經(jīng)根受壓、椎間盤突出等多種影像學(xué)特征的詳細(xì)信息。其準(zhǔn)確率高于CT，但CT的價(jià)格低于MRI，可作為初診患者的檢查方法。同時(shí)由于腰椎間盤突出癥髓核突出壓迫神經(jīng)易出現(xiàn)表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度減弱的肌電圖表現(xiàn)。腰椎間盤突出癥患者檢驗(yàn)一般炎癥指標(biāo)血沉、CRP正常，HLA-B27陰性。

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      而強(qiáng)直性脊柱炎的腰痛主要是由于炎癥介導(dǎo)，隨著病情進(jìn)展，骶髂關(guān)節(jié)CT主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)面的粗糙不平、骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊柱的竹節(jié)狀改變等。AS活動(dòng)期血沉、C反應(yīng)蛋白大多升高，HLA-B27陽性。

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四、治療原則

      根據(jù)腰椎間盤突出癥腰痛的根本原因?yàn)榻M織水腫、神經(jīng)受壓，所以目前腰椎間盤突出癥的治療主要是改善組織水腫，緩解神經(jīng)受壓，包括以休息、牽拉、推拿、針灸在內(nèi)的保守治療以及脊柱內(nèi)鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)等手術(shù)治療。AS的腰痛主要是慢性炎癥與結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致，其主要通過控制炎癥達(dá)到改善癥狀，常用藥物有非甾體類抗炎止痛藥、柳氮磺吡啶、生物制劑等。

      總之，強(qiáng)直性脊柱炎與腰椎間盤突出癥都會(huì)出現(xiàn)腰痛，尤其是年輕男性，在臨床上常常容易出現(xiàn)誤診，但無論是致病因素還是腰痛的特點(diǎn)等臨床表現(xiàn)及輔助檢查都有很大不同。因此您若有腰痛癥狀，不能自行緩解，建議及時(shí)到醫(yī)院找專科醫(yī)師診治，醫(yī)生會(huì)在患者描述的癥狀、輔助檢查中明確腰痛的病因，做出準(zhǔn)確的診斷，這對(duì)于后續(xù)的針對(duì)性治療極其重要。

【專家簡(jiǎn)介】

      俞烜華，風(fēng)濕病科副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，兼職副教授。亞太風(fēng)濕病聯(lián)盟(APLAR)青年醫(yī)師委員會(huì)成員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)委員，福建省青年醫(yī)師協(xié)會(huì)理事，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)常委，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)常委，福建省免疫學(xué)會(huì)中醫(yī)藥專業(yè)委員會(huì)常委，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)委員，福建省醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科分會(huì)委員，福建省免疫學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫專委會(huì)委員，福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫分會(huì)委員，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與脊柱關(guān)節(jié)炎學(xué)組、慢病學(xué)組委員。

      《中國醫(yī)藥科學(xué)》、《中國當(dāng)代醫(yī)藥》編委；《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》、《中外醫(yī)學(xué)研究》特約編委；《中國全科醫(yī)學(xué)》、《世界中醫(yī)藥》、《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》、《中國現(xiàn)代醫(yī)生》審稿專家、《醫(yī)學(xué)界》專欄作者。

      科研工作：主持多項(xiàng)省、廳級(jí)課題，已發(fā)表SCI、CSCD、北大核心等文章20余篇，主編出版專著2部。

      擅長(zhǎng)：高尿酸血癥、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、白塞病、系統(tǒng)性硬化癥、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、纖維肌痛綜合征、風(fēng)濕性多肌痛等風(fēng)濕免疫病的規(guī)范診療。

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