今年二十多歲的小伙子小林，平時工作壓力大，飲食不規(guī)律，喜歡喝碳酸飲料、各種甜飲料，與朋友聚餐時總是少不了酒。半年前，小林突然感到右腳大腳趾劇烈疼痛，幾乎無法行走，由于疼痛難忍，小林在家人的攙扶下前往福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院風(fēng)濕科就診，檢查尿酸539umol/L，確診為痛風(fēng)。

     醫(yī)生給他開具了針對痛風(fēng)的綜合治療處方，經(jīng)過一段時間的治療后，小林的癥狀很快得到了好轉(zhuǎn)，尿酸已降到了正常。但小林很快就把醫(yī)生的叮囑拋到腦后，“好了傷疤忘了疼”，繼續(xù)喝上了之前因病放下的碳酸飲料、甜飲料和酒。

     3天前，小林又感到右腳大腳趾劇烈疼痛，只好再次前往醫(yī)院就診。這一次，小林痛定思痛，認(rèn)真聽取了風(fēng)濕科醫(yī)生的痛風(fēng)飲食健康宣教……

     尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物。體內(nèi)的老舊細(xì)胞，還有食物，尤其是富含嘌呤的食物（如動物內(nèi)臟、海鮮等）在體內(nèi)新陳代謝過程中，其核酸氧化分解產(chǎn)生嘌呤（這種內(nèi)源性的嘌呤占總嘌呤的80%），體內(nèi)產(chǎn)生嘌呤后，在肝臟中再次氧化形成尿酸，2/3尿酸經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，1/3通過糞便和汗液排出。

     隨著人民生活水平不斷提高，我國高尿酸血癥（HUA）、痛風(fēng)的患病率逐年增高，并呈年輕化趨勢。有數(shù)據(jù)表明我國HUA人數(shù)達(dá)1.7億，痛風(fēng)人群超過8000萬人。高尿酸血癥、痛風(fēng)對人體的危害包括：慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石造成的關(guān)節(jié)功能障礙；痛風(fēng)性腎病導(dǎo)致的慢性腎功能不全，甚至尿毒癥。此外，高尿酸血癥、痛風(fēng)與肥胖、心血管疾病、缺血性腦卒中、胰島素抵抗、2型糖尿病、脂肪肝等密切相關(guān)。

     隨著近些年關(guān)于高尿酸及痛風(fēng)的科普宣傳工作普及，人們逐漸提高了對食物嘌呤含量的關(guān)注度，對于海鮮、動物內(nèi)臟、羊肉、雞胸肉、部分菌菇類等高嘌呤食物具有普遍認(rèn)知，但是對于飲料對尿酸的影響卻不夠了解。

     那么，高尿酸和痛風(fēng)人群能喝飲料嗎？該如何選擇飲料的種類呢？這里我們將飲料分為可以飲用、謹(jǐn)慎飲用和避免飲用三個類別，供大家參考。

可以飲用

     1、白開水、礦泉水

     水是最基礎(chǔ)、最簡單、最推薦的飲品，喝水的關(guān)鍵在于喝夠水、喝對時間、喝堿性水。首先，人體每天飲水>2000ml才能保證足夠的尿量，有利于尿酸經(jīng)腎臟排泄。其次，最佳的飲水時間是兩餐之間、清晨，最好是溫水，不刺激胃腸道，也不會造成血管劇烈收縮。另外，飯前、飯后30分鐘內(nèi)盡量不要喝水，這個時候喝水會影響胃液的酸度和食物的消化。我們?nèi)粘Ｋ鹊陌组_水、礦泉水偏堿性，尿酸鹽容易溶解，有利于尿酸排泄；并且礦泉水中鉀、鈣、鋅等有益于人體健康。當(dāng)然如果患有需要限制每日水分?jǐn)z入量的疾病如心力衰竭、腎功能不全等，則需要根據(jù)具體的病情控制飲水量。

     2、牛奶和酸奶

     新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的一項研究發(fā)現(xiàn)牛奶和酸奶不僅不升高尿酸，反而可以降低痛風(fēng)風(fēng)險。還有研究發(fā)現(xiàn)，一周喝兩次的脫脂牛奶（尤其是酸奶），也會明顯減少痛風(fēng)的發(fā)作次數(shù)。牛奶本身的嘌呤含量極低，另外，目前的觀點認(rèn)為牛奶中的鈣、磷、鎂、乳清蛋白、酪蛋白、乳糖和乳清酸等也可促進(jìn)尿酸的排出。

     3、茶

     傳統(tǒng)觀點認(rèn)為喝茶對血尿酸的影響不大，但喝茶的人由于飲水量增加，有利于尿酸排泄。有研究發(fā)現(xiàn)茶里面的兒茶素可以抑制黃嘌呤氧化酶的活性，可能有利于降低血尿酸，因此高尿酸、痛風(fēng)人群可以適當(dāng)喝茶：綠茶＞紅茶＞白茶，且淡茶優(yōu)于濃茶。不加糖的茶飲，包括現(xiàn)泡茶、袋茶、瓶裝茶飲料，都可以作為高尿酸、痛風(fēng)人群的日常飲品。但應(yīng)注意的是，濃茶會使人脫水，降低腎臟排泄尿酸，故不建議喝濃茶。

     4、咖啡

     黑咖啡和拿鐵咖啡是高尿酸、痛風(fēng)人群可以放心喝的咖啡類型，只要不添加大量游離糖和脂肪的咖啡，都可以適當(dāng)飲用。研究表明，咖啡中的綠原酸不僅能夠抑制肝臟和血液中的黃嘌呤氧化酶活性來減少尿酸合成，還可以促進(jìn)腎臟和腸道中的尿酸排泄來降低尿酸。

     此外，胰島素抵抗與高尿酸血癥呈正相關(guān)，咖啡中的綠原酸、兒茶酸和咖啡因可增強(qiáng)胰島素的敏感性，因此，飲用咖啡可通過增加胰島素濃度和降低胰島素抵抗來降低高尿酸血癥風(fēng)險。

謹(jǐn)慎飲用

     1、蘇打水

     蘇打水是每升含0.4~0.6克碳酸氫鈉的一類飲品，普通蘇打水的pH值為7.5~9.0。蘇打水呈弱堿性，可堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄，是適合高尿酸、痛風(fēng)人群的飲品。但是為了優(yōu)化蘇打水的口感，市面出現(xiàn)很多含有甜味劑和香料等添加劑的蘇打水飲料，這類飲品有別于純蘇打水，高尿酸、痛風(fēng)人群需視添加劑成分謹(jǐn)慎飲用。

     2、豆?jié){和豆乳飲品

     豆?jié){主要是由黃豆制作而成，豆?jié){中雖然含有嘌呤成分，但屬于中嘌呤食物。如果在痛風(fēng)緩解期，一般可以少量或適量喝豆?jié){，通過喝豆?jié){能夠補(bǔ)充植物蛋白、磷元素、鐵元素以及鈣元素等營養(yǎng)成分，而且豆?jié){中富含水分，能夠增加排尿量，可幫助促進(jìn)尿酸排出。控制好豆?jié){的攝入量，一般不會使病情加重，所以高尿酸血癥、痛風(fēng)人群可以喝豆?jié){，但需要避免過量喝豆?jié){，建議一天的攝入量不超過250ml，以免導(dǎo)致嘌呤成分在體內(nèi)聚積過多。

     此外，痛風(fēng)急性期由于體內(nèi)嘌呤含量較高，此時不建議喝豆?jié){，否則易導(dǎo)致體內(nèi)嘌呤含量過度增高，從而導(dǎo)致尿酸波動，急性發(fā)作期病程延長。同時應(yīng)注意的是，喝豆?jié){要喝原味，不要放糖。因為高糖飲品是絕對不適合高尿酸、痛風(fēng)人群飲用的。

避免飲用

     1、酒和含酒飲料

     建議戒酒。不論是啤酒、白酒、威士忌、日式清酒、燒酒，都與高尿酸、痛風(fēng)風(fēng)險相關(guān)，并且是喝得越多，風(fēng)險越大。酒精從多個方面導(dǎo)致尿酸升高。酒精的代謝產(chǎn)物乳酸會抑制尿酸排出。另外，酒精會在體內(nèi)轉(zhuǎn)為乙酸，促進(jìn)腺嘌呤核苷轉(zhuǎn)化，加快尿酸合成。因此，酒精含量高的白酒、烈酒是首先要戒掉的。啤酒雖然酒精含量低，但風(fēng)險反而更高，因為它由小麥制成，本身含嘌呤就比較高。至于含酒精飲料、低度的調(diào)味酒，因為普遍含糖高，也要避免。對于高尿酸血癥、痛風(fēng)人群，酒和含酒精飲料，態(tài)度要堅決，那就是一滴不喝。

     2、甜飲料

     很多飲料，包括碳酸飲料、果味飲料、含乳飲料、含糖茶飲、奶茶、風(fēng)味咖啡，這類飲品多添加果葡糖漿、高果糖玉米糖漿，本身含有大量的游離果糖或經(jīng)人體代謝后產(chǎn)生大量的果糖。果糖能給血尿酸值雪上加霜，一方面促進(jìn)尿酸的生成，一方面減少尿酸的排出，這就是甜飲料加重痛風(fēng)的關(guān)鍵所在。果糖的代謝不受胰島素控制，限速酶可以導(dǎo)致大量ATP被消耗而降解為AMP，然后進(jìn)一步降解為尿酸。這個過程還有個副作用，就是加速嘌呤合成，從而為尿酸的合成提供更多原料。果糖的末端代謝產(chǎn)物是乳酸，在腎臟，乳酸與尿酸又開始競爭：為了排泄果糖代謝出的乳酸，尿酸就“被迫減排”。

     3、果汁

     果汁并不比含添加糖的“快樂水”好，因為即便是純果汁中，主要糖分還是果糖，此外還會有一些葡萄糖和蔗糖。如果不是100%純果汁，額外往里添加的基本上也都是果葡糖漿、高果糖玉米糖漿等糖類。對已經(jīng)高尿酸血癥或痛風(fēng)人群來說，對待果汁和甜飲料應(yīng)該是一樣的態(tài)度：最好別喝?？梢杂锰烊凰婀驗樘烊凰械墓潜簧攀忱w維“裹挾”，不會在短時間內(nèi)迅速大量進(jìn)入小腸，可以理解為這種形式的果糖是“緩釋”的，因此“適量攝入天然水果”是被納入痛風(fēng)健康飲食建議的。不過，對于已經(jīng)診斷了高尿酸血癥，甚至痛風(fēng)發(fā)作的朋友，有必要適當(dāng)控制水果的單次攝入量。

     飲品在我們?nèi)粘Ｉ钪芯哂胁豢苫蛉钡闹匾?，其對于嘌呤代謝和尿酸合成的影響不容忽視。因此，高尿酸、痛風(fēng)人群選擇合適的飲品，對于控制血尿酸水平、減少痛風(fēng)急性發(fā)作具有重要的意義。酒精類飲料、甜飲料和果汁可能成為高尿酸、痛風(fēng)人群的“幫兇”，應(yīng)避免飲用。對于蘇打水、豆?jié){應(yīng)謹(jǐn)慎飲用。而牛奶、酸奶、茶、黑咖啡等都是不錯的選擇。當(dāng)然，白開水、礦泉水永遠(yuǎn)是高尿酸、痛風(fēng)人群的最優(yōu)選擇。同時，高尿酸、痛風(fēng)人群還應(yīng)該注意控制飲食，避免高嘌呤食物的攝入，保持適當(dāng)?shù)倪\動和體重，以維持良好的健康狀態(tài)。

專家簡介

     俞烜華，風(fēng)濕病科副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，兼職副教授。亞太風(fēng)濕病聯(lián)盟(APLAR)青年醫(yī)師委員會成員，中華中醫(yī)藥學(xué)會疼痛學(xué)分會委員，福建省青年醫(yī)師協(xié)會理事，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病分會常委，福建省中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會常委，福建省免疫學(xué)會中醫(yī)藥專業(yè)委員會常委，福建省醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會委員，福建省醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫科分會委員，福建省免疫學(xué)會風(fēng)濕免疫專委會委員，福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會風(fēng)濕免疫分會委員，福建省醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與脊柱關(guān)節(jié)炎學(xué)組、慢病學(xué)組委員

     《中國醫(yī)藥科學(xué)》、《中國當(dāng)代醫(yī)藥》編委；《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》、《中外醫(yī)學(xué)研究》特約編委；《世界中醫(yī)藥》、《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》、《中國現(xiàn)代醫(yī)生》審稿專家、《醫(yī)學(xué)界》專欄作者。

     科研工作：主持多項省、廳級課題，已發(fā)表SCI、CSCD、北大核心等文章20余篇，主編出版專著2部。

     擅長：高尿酸血癥、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、白塞病、系統(tǒng)性硬化癥、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、纖維肌痛綜合征、風(fēng)濕性多肌痛等風(fēng)濕免疫病的規(guī)范診療。

     門診時間

     風(fēng)濕病科門診：每周二全天、周三上午（1號樓2樓215診室）

     高尿酸血癥/痛風(fēng)專病門診：每周五上午（7號樓3樓305診室）

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     風(fēng)濕病科

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