張敏建

我國中醫(yī)男科、中西醫(yī)結(jié)合男科重要創(chuàng)始人之一，福建省名中醫(yī)，全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，福建省名老中醫(yī)專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，第三屆、第四屆中國中西醫(yī)結(jié)合學會男科專業(yè)委員會主任委員, 第五屆中國中西醫(yī)結(jié)合學會男科專業(yè)委員會名譽主任委員。

我國現(xiàn)代男科學的基礎(chǔ)研究和臨床工作起步較晚，真正將男科學作為一門獨立學科來研究是近40多年來的事情。

大學畢業(yè)后我是同輩中醫(yī)大夫里比較早選定專科的，很早就認定了中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合兩條腿一起走，發(fā)展中醫(yī)男科特色?？?、解決患者的病痛，我也在中醫(yī)的世界里體會到了快樂。

創(chuàng)建學科，

福建中醫(yī)男科從無到有

20世紀70年代，我國面臨中醫(yī)人才青黃不接的狀況。1978年是國家恢復(fù)高考的第二年，我在龍巖地區(qū)綜合食品廠干了3年多的工人后以數(shù)、理、化三門平均92分的高考成績被福建中醫(yī)學院優(yōu)先錄取。我滿懷豪情，來到福建中醫(yī)學院，開啟中醫(yī)路。

大學第一年，讀中醫(yī)讀得非常累。一個理科邏輯思維的腦袋很難理解蘊含很深的文學和哲學的中醫(yī)藥理論知識。比如中醫(yī)講人的身上有“風”，有“火”，我不明白，老師講中醫(yī)陰陽消長規(guī)律的理論，我覺得比較深奧，老師上完課，我就到他家去，探討為什么不能用“能量轉(zhuǎn)換”來解釋？其實就是能量守恒定律。老師思考后對我說“這個思路希望你們年輕人去完成吧”，我一直記住老師的這句話。

初學中醫(yī),我對《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)典籍的學習很吃力，大學第一年常常夜不能寐，甚至出現(xiàn)退學的念頭，父親從老家來到學校給予我安慰和鼓勵，后來，慢慢地在臨床實踐中理解中醫(yī)。

實習期間，在漳州中醫(yī)院，我見到一個農(nóng)村中年女性，患的是奔豚氣。她說，每次發(fā)病都有一股氣會在身體內(nèi)走一圈，從手內(nèi)側(cè)到手外側(cè)到頭到腳到小腹，最后才發(fā)作。我發(fā)現(xiàn)這和十二經(jīng)脈的走向一樣，我與一同實習的同學深感震驚。

原先，我從中醫(yī)經(jīng)典上獲取的是理論知識，而當活生生的病人在眼前時，我親眼見證了幾千年中醫(yī)文化的博大精深。

在實習期間，也親身體驗到了中醫(yī)藥在臨床上切實有效。有一個工傷導(dǎo)致性功能障礙的病人，我選關(guān)元穴針灸療法，針一扎進去，他就在我眼前勃起了。

這些讓我很早就在想，我學了五年中醫(yī)，怎么在中醫(yī)行業(yè)做點事，怎么為病人服務(wù)？

我發(fā)現(xiàn)，男科病人在看一些隱私疾病的時候，總是閃爍其詞，言不由衷。而且醫(yī)院有婦科、兒科，卻沒有男科。我就開始注意搜集這方面的資料、文獻，有意識地積累，慢慢地試著在臨床中運用。

1983年，我畢業(yè)分配在閩西山區(qū)的龍巖地區(qū)第二醫(yī)院，雖然各方面條件不及大城市，但這沒有影響我的中醫(yī)探索之路。當時在全國層面都無處借鑒的情況下，經(jīng)過四年的籌備，我開設(shè)了福建省首家中醫(yī)男科門診和病房，與全國中西醫(yī)同道同步在我國男科學萌芽時期創(chuàng)建男科臨床學科，創(chuàng)造性地開展中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合男科的臨床工作。由于工作成績較好，我于1992年被全省首批破格超前晉升為男科副主任醫(yī)師，1997年晉升為男科主任醫(yī)師。獲福建省衛(wèi)生廳授予福建省優(yōu)秀中醫(yī)?？漆t(yī)師、福建省優(yōu)秀中醫(yī)藥師、福建優(yōu)秀青年中醫(yī)科技工作者等榮譽，被評為龍巖地區(qū)拔尖人才。

1988年，福建省衛(wèi)生廳選派我作為福建省唯一的代表，參加我國第一部權(quán)威性中醫(yī)男科著作《中醫(yī)男科臨床治療學》（1991-1992年出版）的編寫，該書奠定了我國中醫(yī)男科的基礎(chǔ)，為男科臨床的發(fā)展做出了貢獻。

當時參與著作編寫的作者是來自全國各省市衛(wèi)生廳推薦的中醫(yī)男科主要學術(shù)骨干、資深教授和老專家，給了我一個難得的學習機會，同時我與國內(nèi)的同行做了充分交流，積累了一些社會基礎(chǔ)，很多國內(nèi)同行開始知道福建有男科，福建男科有個張敏建。

1990年，我總結(jié)了自己的臨床經(jīng)驗，編著并出版了福建省第一本中醫(yī)男科專著《中醫(yī)男科輯要》，標志著我省中醫(yī)男科與當時全國極少數(shù)開展男科的省市同步發(fā)展。這本處女作得到了我的恩師：我國著名中醫(yī)學家、福建中醫(yī)學院原院長俞長榮教授的指點和好評，老師為本書作序是對我極大的鼓勵，序言最后一段話其實是要求我今后應(yīng)該繼續(xù)努力：“……作者張敏建系我院校友，畢業(yè)后從事臨床工作多年，致力于男科研究，頗有心得。今年年初，他把書稿寄給我，要我提提意見。我讀后，感到作者思維敏捷，中醫(yī)很有根底，選取題材新穎，深慶杏苑又發(fā)新枝。值茲提倡振興中醫(yī)之際，應(yīng)讓有才華的青年一代破土而出，故積極推薦其付梓出版，并樂為之序”。每次與恩師在一起，他總是教導(dǎo)我要謙虛謹慎，戒驕戒躁，要尊重同行，要關(guān)愛病人。

1998年，我作為人才引進到福建中醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院開創(chuàng)男科。醫(yī)院所在的城市是省會城市，醫(yī)院又是我大學母校的附屬醫(yī)院，我在臨床、教學、科研各方面大開眼界，由于全身心投入工作，我在男科各方面工作取得成效，第二年被評為四位全院優(yōu)秀醫(yī)生之一。2000年我與全國中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合男科專家共同籌備成立中國中西醫(yī)結(jié)合學會男科專業(yè)籌備委員會，并擔任籌備委員會副主任委員。2001年，我牽頭成立了福建省中西醫(yī)結(jié)合學會男科分會，并擔任首屆和第二屆主任委員。這是福建省男科的開創(chuàng)性工作。

2004年，中國中西醫(yī)結(jié)合學會男科專業(yè)委員會成立大會在武夷山市召開。大會由福建中醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院承辦，我主持了大會，并當選為首屆專委會的副主任委員。本次大會的召開標志著我國中西醫(yī)結(jié)合男科學術(shù)發(fā)展進入新的里程碑。

而全國同行也一改之前的“瞧不上”，評價說：“福建男科站起來了?！?

開辟治療新思路，

現(xiàn)代?？婆c中醫(yī)經(jīng)典相結(jié)合

從80年代初到90年代初，我從很難入門到邁入中醫(yī)的大門，中醫(yī)男科?？茝臒o到有，再到有一定的積累、一定的平臺，在臨床上給病人帶來很多解決辦法。有些解決辦法在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，得到一些突破、跨越。

比如，治療不育癥，中醫(yī)有優(yōu)勢。中醫(yī)講辨證論治，臨床上發(fā)現(xiàn)，有些病人沒有什么癥狀，但就是生不了孩子。我們可以試著辨體質(zhì)（辨?。?，再辨證，也就是“辨病下的辨證”。用中醫(yī)的視角觀察精液化驗報告，這是微觀的問題。通過顯微鏡看細胞的狀態(tài)，這是中醫(yī)“望診”的范疇，目的是廣泛搜集有關(guān)聯(lián)的中醫(yī)癥候。

再比如，無精子癥，古代醫(yī)生認為要補腎。我從現(xiàn)代解剖結(jié)構(gòu)來說，生精小管里精子出現(xiàn)后要通過管道輸送出去。中醫(yī)認為，臟是藏的，腑是瀉的。而無精子癥既有臟的功能問題，也有腑的功能問題，以前多用補的辦法，而我用“通”的辦法，收獲了意想不到的療效，開辟了臨床上治療的新思路。

我在寫《中醫(yī)男科輯要》時，就提出中醫(yī)的微觀辨證。宏觀與微觀的結(jié)合可以提高療效，得到了同行的認可。

我?guī)а芯可鲩_題報告，也是這個思路——如何在中醫(yī)證候規(guī)律上去研究中醫(yī)療效的機制。我們有這樣的思路，但是很難。因為中醫(yī)的辨證方法太多，一個中醫(yī)大夫是從經(jīng)方的思路入手，還是從臟腑辨證入手？不同的切入點，會出現(xiàn)不同的治療決策，但都有一定的道理。

不過，能用現(xiàn)代的思維去思考中醫(yī)問題，或者換句話說，會從現(xiàn)代生活規(guī)律來觀察、評價是不是符合現(xiàn)代中醫(yī)證候的表現(xiàn)，這一定是有進步的。比如，大學某教材里把陽痿、早泄歸為腎陽虛證。我則認為這是古人的認知，應(yīng)該要把腎陽虛證中“陽痿、早泄”刪掉，現(xiàn)在的陽痿、早泄大多數(shù)與腎陽虛沒有關(guān)系，而往往與壓力、緊張、煩躁、飲食無度、酒肉過度、肥甘厚味等關(guān)系密切。如果不重視這些因果關(guān)系盲目將出現(xiàn)的“陽痿、早泄”定義為腎陽虛，用壯陽藥去溫補，往往會出問題。

這些年來，只要想到合理的方法，必定會得來很好的反饋。

我有一個前列腺增生病人，是福州的一個科學家，他用了我的辦法的確有效。他原來前列腺增生很嚴重，由于膀胱殘余尿量較大，出現(xiàn)尿失禁的現(xiàn)象，白天在家不能穿褲子，只能穿裙子，總是不自覺地排尿，滴滴答答地漏，這種現(xiàn)象與中醫(yī)經(jīng)典中講的“小便不利、小便自利”比較相符。

張仲景在《傷寒論》談到：“身黃，脈沉結(jié)，少腹硬；小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之?！彪m然沒有提到前列腺增生這個疾病，但正好和前列腺增生的兩個階段相符。我用中醫(yī)經(jīng)方去治療，把膀胱排尿功能恢復(fù)好，再把排尿排不出去的梗阻癥狀解決，后來病人一晚上只夜尿兩次。

古人的理論很樸素，但是現(xiàn)代人要鉆到經(jīng)典里頭，和古代文明對話。我常想醫(yī)圣為什么寫出這個方，然后去找文獻去研究。我發(fā)現(xiàn)，醫(yī)圣的方很多根據(jù)《湯液經(jīng)法》?！扒叭恕敝埃€有“前人”嗎？我再找，原來《湯液經(jīng)法》又是根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》……我們應(yīng)該認識到，這些經(jīng)方是無數(shù)次在人的身上運用后的總結(jié)，醫(yī)療價值彌足珍貴。

中醫(yī)經(jīng)典有很多好的辦法、很好的思路，用中醫(yī)思維搞臨床是不會錯的，是永恒的。而如何根據(jù)臨床觀察，將經(jīng)典和專科結(jié)合起來，需要不斷鉆研、不斷臨床實踐。

比如，70年代，大家在探討前列腺炎到底是什么病？有人說是細菌感染。我們也用過抗生素治療，但是只能短暫緩解癥狀，不能解決根本問題。我把這些都拋棄后，根據(jù)前列腺炎疼痛癥狀主要分布在“肝經(jīng)”這一特征，用中醫(yī)的辦法去解決——辨病是前列腺炎，證候是肝郁氣滯，我用了疏肝的辦法，基于“四逆散”研制的“艾可合劑”，效果就很好。1998年左右，我到了福建中醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院后，醫(yī)院申報院內(nèi)制劑獲批，從那時一直用到現(xiàn)在，與艾可合劑相關(guān)的研究獲中國中西醫(yī)結(jié)合學會科學技術(shù)獎。

我認為，中醫(yī)大夫抓住辨證論治的道理，能夠跟現(xiàn)代思維有機碰撞，療效一定是顯著的。

走現(xiàn)代化中醫(yī)路，凸顯中醫(yī)藥特色

目前來說，福建省中西醫(yī)結(jié)合男科在全國范圍影響力比較大。

臨床上，我們善用經(jīng)方辨證論治男科疑難疾病，尤其在前列腺增生癥、前列腺炎、無精子癥不育、血精等難癥中療效獨特。

在學科?？瓢l(fā)展上，福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院男科的規(guī)模在目前三甲醫(yī)院里是比較少的，且未來還有廣闊的發(fā)展前景。

學術(shù)影響力上，從2013年起，我擔任了第三屆、第四屆中國中西醫(yī)結(jié)合學會男科專業(yè)委員會主任委員，專委會的規(guī)模從之前的每次會議200人左右增加到1000人，每次全國學術(shù)年會由我策劃的名家論壇、吉祥杯抗辨論壇、專題報告等多種創(chuàng)新的學術(shù)形式極大提高了學術(shù)年會的參與熱情，中國中西醫(yī)結(jié)合學會男科專業(yè)委員會出現(xiàn)了質(zhì)與量的飛躍。此外，這些年來我還擔任了全國高等中醫(yī)院校十二五、十三五、十四五規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合男科學》主編，全國高等中醫(yī)院校十四五研究生、博士生規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合男科學研究》主編，由我主持編寫了男性勃起功能障礙、早泄、前列腺炎、前列腺增生、男性不育癥和男性部分雄激素缺乏綜合征等中國中西醫(yī)結(jié)合男科臨床單病種診療指南8個，填補了我國中西醫(yī)結(jié)合男科臨床行業(yè)標準的空白。

基于中醫(yī)臨床的傳幫帶，退休前，無論在臨床，還是專委會，我盡可能給年輕醫(yī)生機會，有可能就鼓勵他們。我和學生說，盡管踩在老師的肩膀上往前走。退休了，我從沒想過科室后輩會承接不起來，我相信年輕人能撐起新時代。

我的學生程宛鈞現(xiàn)在是福建省中西醫(yī)結(jié)合學會男科分會主任委員，他的工作已得到老中青中西醫(yī)專家認可。最近兩年，他主持福建省兩次中西醫(yī)結(jié)合男科年會，每場有兩百多人，對于全國那么多省級中西醫(yī)結(jié)合男科會議來說，這樣的規(guī)模算是大規(guī)模了。

現(xiàn)在，福建省中醫(yī)藥人才階梯很完備，突破點要放在全國范圍內(nèi)弘揚福建省中醫(yī)藥的八閩特色和八閩大地上有特色的老中醫(yī)經(jīng)驗，這是當務(wù)之急。

我年輕時候，受到江西中醫(yī)學院院長的一篇文章啟發(fā)很大。面對偏頭痛的病人，中醫(yī)都知道用川芎、白芷，可有些人用后有效、有些人用后無效，為什么會出現(xiàn)這樣的情況呢？這位中醫(yī)學家的院長在文中告訴讀者，要想顯效，這兩味藥的劑量分別是20克。

我認為，要把這些老中醫(yī)精華的內(nèi)容、干貨弘揚出來，這樣我們才能夠有一波一波的中醫(yī)專家在全國冒出來，也才能夠為下一代、為同行服務(wù)。

另外，男科的發(fā)展還面臨一個窘境，一些綜合醫(yī)院把發(fā)展得還不錯的中醫(yī)男科歸于中醫(yī)科，在中醫(yī)科下掛一個男科門診，老百姓看病要“拐一個彎”，這種做法，是把有特色的變成沒有特色。我期待在綜合醫(yī)院工作的中醫(yī)大夫能夠好好思考，如何把中醫(yī)藥特色科室做得更好，自強而不被同化，不被吞并。

中醫(yī)藥來自臨床、來自實踐，社會需要，人民需要，能夠把病治好就是好的、科學的。不過，我們還要考慮中醫(yī)藥現(xiàn)代化，中醫(yī)藥要走向全世界。

這就需要真正地做好中醫(yī)藥現(xiàn)代理論發(fā)展，做好科研課題。

每年都會報不少“國自然”課題，大多數(shù)研究的是某個藥對某個病的作用機制，解釋的是中醫(yī)藥治療病證的其中某單個原理。但是，我們投入了這么多人力、物力去做“國自然”研究，其中有多少課題能按中醫(yī)學的原理反推回去呢？極少！甚至沒有。

中醫(yī)藥要走現(xiàn)代化，要走向全世界，我們應(yīng)該多想想，能否用現(xiàn)代科學技術(shù)去揭示疾病的中醫(yī)證候變化規(guī)律？

這是一條十分艱辛之路，會是反復(fù)曲折之路，需要一代一代有志者靜下心來，不斷努力，不斷鉆研。