李學(xué)麟

福建省名中醫(yī)、全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師、全國(guó)“最美中醫(yī)”。

時(shí)間流轉(zhuǎn)，穿越回上世紀(jì)二三十年代的某個(gè)午后，在福州街頭的茶攤上，一群福州的中醫(yī)名家或圍坐在一起，或躺在竹涼椅上，邊飲茶，邊談天。在談笑風(fēng)生間，分享病例病案；在你一言我一語(yǔ)中，傳揚(yáng)中醫(yī)診病精髓。

那場(chǎng)景相當(dāng)于現(xiàn)在的沙龍，不同流派有不同的觀點(diǎn)，百家爭(zhēng)鳴。

我的父親李子光也置身其中，那時(shí)他才20多歲，剛出道，幫著前輩跑跑腿、倒倒茶，從福州名家身上學(xué)到了不少中醫(yī)知識(shí)。父親除了傳承福州蒼霞洲李氏中醫(yī)兒科學(xué)派，內(nèi)科、婦科、傷科、骨科、制藥、制丹都有涉獵，甚至精通，可以說(shuō)一專多能，令我佩服。

我大哥李學(xué)耕（我國(guó)著名的中醫(yī)兒科專家）也是這樣，解放前，開(kāi)針灸診所，不只傳承家學(xué)，也學(xué)習(xí)名家精髓，致力于兒科事業(yè)。

四五十年過(guò)去了，我沿著父輩的路，躬耕杏林，花費(fèi)自己大半生的時(shí)間傳承家學(xué)，傳揚(yáng)中醫(yī)學(xué)派的精髓，期待中醫(yī)藥更加發(fā)揚(yáng)光大。

幼承家學(xué)，博覽醫(yī)籍，終成中醫(yī)全才

我是福州蒼霞洲李氏兒科學(xué)派第三代傳承人，我們這一流派源于清末期間，原籍武術(shù)之鄉(xiāng)永泰，我爺爺李春山本身是很有名的虎樁拳繼承者，為了學(xué)派發(fā)展，從永泰搬到福州，定居在蒼霞洲，開(kāi)醫(yī)武結(jié)合的醫(yī)館，以小兒疾病為主，兼治其他疾病。后來(lái)，我爺爺和父親開(kāi)創(chuàng)福州蒼霞洲李氏兒科學(xué)派，并在福州開(kāi)枝散葉，百余年來(lái)享有盛名，不少病人都是我們家的“粉絲”。

我自小受到中醫(yī)熏陶，跟著父親和哥哥背醫(yī)書(shū)、抄方、認(rèn)穴位、練針、識(shí)藥，我的中醫(yī)基礎(chǔ)是從小在家里學(xué)習(xí)并打牢的。

印象很深的是，十一二歲時(shí)，福州流行白喉，我也感染了，當(dāng)時(shí)白喉十分兇險(xiǎn)，鄰居家小孩病死了。我躲在家里，父親讓我抄寫(xiě)、背誦《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》《湯頭歌訣》《傷寒論》，我開(kāi)始逐漸了解中醫(yī)。后來(lái)，“文革”期間，停課，我就整天翻閱家里的醫(yī)書(shū)。1969年，中學(xué)復(fù)課，我進(jìn)入福州四中，白天到學(xué)校上課，晚上大哥給我和侄兒講中醫(yī)理論。

我大哥李學(xué)耕在專攻兒科之前，最初行醫(yī)開(kāi)的是針灸診所，家里有許多針灸方面的書(shū)籍。受大哥影響，我對(duì)針灸最感興趣，了解針灸理論、中外文獻(xiàn)，掌握針灸手法后，用針灸給人治病。

1971年，當(dāng)時(shí)北峰分校的一個(gè)同學(xué)突然嘴巴歪了，我給他針灸了幾次，他就好了。當(dāng)時(shí)，大家都很驚奇。我那時(shí)才17歲，老師讓我給大家講針灸的知識(shí)。那時(shí)候的課程不像現(xiàn)在是語(yǔ)數(shù)英、物理化學(xué)，而是《工業(yè)基礎(chǔ)》《農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)》《衛(wèi)生常識(shí)》，《衛(wèi)生常識(shí)》中有一章節(jié)是針灸，老師讓我給同學(xué)們講授其中內(nèi)容。

1977年恢復(fù)高考，我考入福建中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)為福建中醫(yī)藥大學(xué)）。經(jīng)過(guò)四年多刻苦學(xué)習(xí)，我們這一批的學(xué)生有些到實(shí)習(xí)階段就敢上臺(tái)做手術(shù)，一些學(xué)生畢業(yè)后留校。我選擇先到臨床，1982年分配到了福建中醫(yī)學(xué)院附屬門診部，也就是現(xiàn)在的福建省人民醫(yī)院。

臨證40多年，我認(rèn)為，中醫(yī)藥要取得臨床療效，最重要的基本功是辨證。要想準(zhǔn)確辨證，除了結(jié)合患者體質(zhì)、地域特點(diǎn)外，中醫(yī)經(jīng)典知識(shí)的學(xué)習(xí)不可或缺。我雖然沒(méi)有拜過(guò)哪一位名醫(yī)為師，但我的“老師”眾多——?dú)v代名醫(yī)名家的典籍都是我的老師，我從中汲取了各家精華。

此外，要運(yùn)用好中醫(yī)藥多種治療手段。蒼霞洲中醫(yī)兒科流派以“幼幼啞科，尤重望診；陽(yáng)熱居多，清解惟要；注重脾胃，善扶脾陽(yáng)”為其學(xué)術(shù)思想，以“察魚(yú)際重二便，問(wèn)診尤細(xì)；辛溫復(fù)辛涼，治表兼治里；急難重癥，飛針回春；遣藥精悍，自出機(jī)杼”為其診療特色。這其中講到的“飛針”是李氏中醫(yī)兒科流派獨(dú)有的一大特色。

印象比較深刻的是，一個(gè)來(lái)自武夷山的7歲女孩因患“腦膜腦炎”持續(xù)高熱，在省某三甲醫(yī)院住院治療一個(gè)月，花費(fèi)十幾萬(wàn)元，仍舊神智不清、高熱不退，可能會(huì)成為植物人。經(jīng)人介紹，女童母親找到了我。我施以飛針療法三個(gè)療程，并輔以中藥，第三天女孩就能下床進(jìn)行輕微活動(dòng)，其病情的突變出人意料，引起轟動(dòng)。調(diào)治1年后，女孩重返校園。如今，小女孩已長(zhǎng)大成人并且出嫁生兒為母。

飛針療法是針灸療法的一個(gè)分支，早在祖國(guó)醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載。隨著歷史變遷，飛針療法在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)散在民間，它雖深受廣大群眾歡迎，卻不為兒科醫(yī)師重視，而瀕臨摒棄失傳。我大哥李學(xué)耕通過(guò)臨床實(shí)踐，認(rèn)為飛針是行之有效的一種簡(jiǎn)易針灸療法，很有推廣的必要，于是將其整理，通過(guò)理論探討、行為部位及手法規(guī)范，編著出來(lái)的《小兒飛針療法》，使得飛針療法有了首部理論專著，同時(shí)對(duì)各種疾病的具體施針部位做了闡述。之后，我改良了飛針的針具，還重新修訂了《小兒飛針療法》，并給案例附上了彩色施針圖，已經(jīng)再版。

我希望這種療法能夠有人傳承下去，不僅讓更多孩子從中受益，也推廣到解決成年人疾病，它能夠有效治療頭痛、頸椎酸痛、偏癱等。

中醫(yī)要“雜家”，還是“專家”？

和祖父輩一樣，我正式從醫(yī)后，也先以兒科為主業(yè)，專攻了24年。2006年后，福建省人民醫(yī)院成立傳統(tǒng)內(nèi)科病房，我轉(zhuǎn)入其中，治療肺炎、哮喘、反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽等各種急危重癥及疑難病癥。別人問(wèn)我會(huì)治什么病，我總說(shuō)“雜七雜八的病”。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀，上下內(nèi)外、臟腑間都有聯(lián)系。我認(rèn)為，好的中醫(yī)應(yīng)當(dāng)有一門主業(yè)，但也要能顧全其他。這其中的關(guān)鍵是夯實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)，要熟讀傳統(tǒng)理論、精通四大經(jīng)典、了解歷代流派、各家學(xué)說(shuō)，能吸取其中精華，為自己所運(yùn)用。

現(xiàn)在醫(yī)院分科非常細(xì)，手、心、腦等都分不同科室負(fù)責(zé)，這是應(yīng)現(xiàn)代人所需，可這就更考驗(yàn)醫(yī)生的功力了。如果一個(gè)中醫(yī)醫(yī)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)了解不全面、基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，很容易“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，無(wú)法達(dá)到救死扶傷的目的。比如咳嗽，《內(nèi)經(jīng)》講“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！蹦c道問(wèn)題會(huì)引起咳嗽，食道反流會(huì)引起咳嗽，如果呼吸科醫(yī)生對(duì)脾胃治病理論不了解，那可能一直以肺論治，效果便不好，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，也貽誤病情。

反過(guò)來(lái)說(shuō)，順應(yīng)時(shí)代的需要，中醫(yī)可以專，但基礎(chǔ)、基本功還是傳統(tǒng)理論和四大經(jīng)典?；A(chǔ)打牢了，不論分科多么細(xì)，中醫(yī)藥都能發(fā)展得很好。

在福建省人民醫(yī)院專門設(shè)立“傳統(tǒng)內(nèi)科病房”，是一個(gè)嘗試，并且我們的傳統(tǒng)內(nèi)科病房發(fā)展了15年，在社會(huì)上也有比較大的影響力。

尤其是2009年，甲型HIN1流感襲來(lái)，我參與了全國(guó)、福建省中醫(yī)藥防治HIN1流感方案的修訂、制定，還精心研制中藥香囊防治“甲流”。同時(shí)，主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)，組建福建省第一家也是唯一以中醫(yī)為主治療“甲流”的發(fā)熱病房。在這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)斗中，“甲流”病房?jī)蓚€(gè)月門診治療約1000人次，收住院流感樣患者42人次，其中包括甲流并發(fā)肺炎患者2例，皆為純中藥治愈，效果不比西醫(yī)差，每個(gè)人的治療費(fèi)用不到100塊錢。

不過(guò)，在分科比較細(xì)的形勢(shì)下，傳統(tǒng)內(nèi)科病房確實(shí)也比較艱難，可以說(shuō)是“在夾縫中生存”。我希望，傳統(tǒng)內(nèi)科病房能繼續(xù)生存、發(fā)展起來(lái)，希望中醫(yī)院成為名副其實(shí)的中醫(yī)院。這需要國(guó)家、政府加大對(duì)中醫(yī)科室的投入，使中醫(yī)?？频陌l(fā)展不受到經(jīng)濟(jì)效益的影響。

中醫(yī)+西醫(yī)＞2，才有結(jié)合的意義

現(xiàn)在還有一個(gè)形勢(shì)，我認(rèn)為值得商榷。在現(xiàn)在的醫(yī)院體系內(nèi)，可以用中醫(yī)藥，也可以用西醫(yī)，還可以中西醫(yī)結(jié)合。

從我的角度講，我不主張生硬地將中醫(yī)、西醫(yī)湊在一起。因?yàn)樵诖蟛糠智闆r下，我們很難掌控二者結(jié)合會(huì)達(dá)到什么效果，是1+1＝2，1+1＞2，還是1+1＝0，甚至負(fù)數(shù)？

我認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合很難，理論體系不同。從宏觀認(rèn)識(shí)，中醫(yī)認(rèn)為人與自然是一個(gè)整體，要結(jié)合社會(huì)、氣候、環(huán)境、病人的主觀感受、客觀狀態(tài)探討機(jī)體內(nèi)部的疾病，進(jìn)而調(diào)整人體的不平衡。西醫(yī)用物理、化學(xué)的途徑找到一些情況，反映了一些微觀的變化，但不一定能反映全身的真正狀態(tài)。

另一方面，現(xiàn)在比較多用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中醫(yī)藥做研究，然而，其結(jié)論不一定代表中醫(yī)藥真正的效果。就拿中藥復(fù)方來(lái)說(shuō)，是好幾種藥的組方，這不是簡(jiǎn)單的1+1，組方、復(fù)方會(huì)出現(xiàn)新的變化，可能出現(xiàn)新的成分，可能藥物原有的成分消失了，藥效可能超過(guò)單味藥物的效果，可能比單味藥物的效果小，現(xiàn)有的科學(xué)技術(shù)可能沒(méi)能探明復(fù)方之間是什么機(jī)制。就目前來(lái)說(shuō)，中醫(yī)藥的復(fù)方還是國(guó)家重大的研究課題，要弄懂之間的機(jī)理，不只是中醫(yī)和西醫(yī)簡(jiǎn)單結(jié)合。而且，現(xiàn)在研究出來(lái)的結(jié)論只代表目前的水平，不是一成不變的，隨著現(xiàn)代科學(xué)水平的提升，會(huì)不斷地推翻，會(huì)出現(xiàn)新的研究認(rèn)識(shí)，不能因?yàn)槟壳把芯坎怀鰜?lái)就一口否定中醫(yī)藥的療效。

不過(guò)，中西醫(yī)結(jié)合在某些方面是可以試試的。

比如，我認(rèn)為，CT是中醫(yī)望診的延伸、聲波是聽(tīng)診的延伸，CT是其他方面的研究成果被西醫(yī)所運(yùn)用，我們中醫(yī)不妨也可以借助，把中醫(yī)的診斷手段進(jìn)行延伸。

再比如，一些重癥新冠肺炎病人，不能自主呼吸，必須上無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)給予支持，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)能贏得生存時(shí)間，改善生命質(zhì)量，再加上中醫(yī)藥治療，療效很好。這樣的中西醫(yī)結(jié)合，我們是歡迎的。

理想的情況下，達(dá)到大于2的效果才是運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合真正的目的。我認(rèn)為，要真正做到中西醫(yī)結(jié)合，還需要幾代人努力，在我們這一輩恐怕還比較難。另外，讓中醫(yī)真正有發(fā)展，在中西醫(yī)結(jié)合這一課題上，國(guó)家應(yīng)該有所限制，也有所扶持。

只要“種子”在，中醫(yī)藥發(fā)展還有機(jī)會(huì)！

臨證40多年間，我還一直擔(dān)任著福建中醫(yī)藥大學(xué)研究生、本科生的教學(xué)工作，在30余年的教學(xué)工作中，帶出了一批研究生及各類（本科、省級(jí)、國(guó)家級(jí)）師承學(xué)生，而且在指導(dǎo)年輕大夫上，也總是傾囊相授，即使家傳的醫(yī)術(shù)也都毫無(wú)保留。

就學(xué)派傳承來(lái)說(shuō)，蒼霞洲兒科學(xué)派已傳承五代，我的學(xué)生有陳少東、徐永紅、閆超、陳文玲、林國(guó)清、賴長(zhǎng)沙等，均在福建省級(jí)三甲中醫(yī)院從事內(nèi)、兒科臨床工作。

中醫(yī)很強(qiáng)調(diào)師承，應(yīng)該在院校內(nèi)就讓他們接觸臨床，否則容易死讀書(shū)、思維僵化。我最擔(dān)心我們老一輩中醫(yī)都走了，沒(méi)有培養(yǎng)出“種子”，中醫(yī)藥會(huì)慢慢削弱。

而這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)是存在了，令人憂心。像與我父親同一年代的，有很多福州中醫(yī)專家，像孫氏婦科的孫朗川、孫浩銘，桂枝里陳氏兒科的陳桐雨，中醫(yī)內(nèi)科的趙棻、嚴(yán)守正、鄭孫謀等，這些是我們福州中醫(yī)的底蘊(yùn)，可這些真正可以稱之為名家的中醫(yī)，很多早就去世了，中間出現(xiàn)了很大的斷層。

近二三十年來(lái)，中醫(yī)的培養(yǎng)方式都是從學(xué)校到臨床，而且受到西醫(yī)影響，有些醫(yī)生雖然是中醫(yī)，卻只擅長(zhǎng)開(kāi)西藥，在開(kāi)中藥時(shí)甚至不摸脈，僅僅是為了有中醫(yī)藥參與率而應(yīng)付。如果醫(yī)學(xué)生跟著這樣的中醫(yī)臨床，是不是一代不如一代？

很普遍的現(xiàn)象是，現(xiàn)在有些醫(yī)學(xué)生讀了5年本科，再讀兩年研究生課程，但是到了臨床，不會(huì)看病。

客觀地說(shuō)，中醫(yī)院校的教育有好處，但我們要解決它的局限——中醫(yī)特有的教育方式——師承不夠徹底。這幾年，福建中醫(yī)藥大學(xué)在嘗試辦國(guó)醫(yī)班、修園班、師承班，醫(yī)學(xué)生大一結(jié)束后，盡早地跟師、接觸中醫(yī)，有一些作用，但效果不夠。學(xué)生課程繁重，跟師時(shí)間少，對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)仍不夠扎實(shí)、不那么純粹。

我從醫(yī)40多年，先后榮獲“全國(guó)中醫(yī)藥應(yīng)急先進(jìn)個(gè)人”、“全國(guó)最美中醫(yī)”稱號(hào)，但我認(rèn)為，我還僅僅是入門，中醫(yī)博大精深，學(xué)無(wú)止境，中醫(yī)的成才周期較長(zhǎng)。一位中醫(yī)前輩說(shuō)，“五十歲，中醫(yī)才入門”，而且這還要看你是否在真正學(xué)中醫(yī)。

過(guò)去的醫(yī)生，生活的環(huán)境、條件要求他們只能走中醫(yī)這條路，要想立足社會(huì)，在百姓心中占一席之地，只能用中醫(yī)給人治病。他們就要下功夫，讀書(shū)、臨證，一門心思使自己中醫(yī)治病水平不斷提高。

現(xiàn)在年輕人很少像老先生那么執(zhí)著，守護(hù)中醫(yī)陣地，中醫(yī)藥水平呈逐漸下降趨勢(shì)。尤其現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)壓力大，年輕人要養(yǎng)家糊口，在醫(yī)院工作，要考慮實(shí)質(zhì)性的影響。

中醫(yī)藥能不能發(fā)展，關(guān)鍵在人才，希望對(duì)中醫(yī)的教育方式有大的改動(dòng)，能更早跟名師、加大師承，加大力度、專款培養(yǎng)中醫(yī)。否則，再過(guò)十幾二年，中醫(yī)恐怕要從外國(guó)學(xué)了。事實(shí)如此，中醫(yī)藥的運(yùn)用在國(guó)外更嚴(yán)格，中醫(yī)診所只能用中醫(yī)藥的辦法治病，那么，為了生存，他們必然堅(jiān)守中醫(yī)，不斷學(xué)習(xí)、研究。

現(xiàn)在從中央到地方對(duì)中醫(yī)藥十分認(rèn)可、十分重視，從下發(fā)的文件來(lái)看，國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的扶持很大，希望中醫(yī)藥的政策能落到實(shí)處。

就目前而言，中醫(yī)獲得的收入相對(duì)偏低，與付出不匹配。許多中醫(yī)都需要甘守清貧，堅(jiān)持下去。希望中醫(yī)不只依靠自己滿腔的熱愛(ài)與信仰苦苦堅(jiān)守，希望政府能出臺(tái)政策，讓中醫(yī)的價(jià)值能得到相應(yīng)的體現(xiàn)，從而激勵(lì)大部分的中醫(yī)守住中醫(yī)藥陣地，傳承、創(chuàng)新、發(fā)揚(yáng)祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。

左二為李學(xué)麟