隨著生活水平的提高，糖尿病患者越來(lái)越多，由糖尿病引起的慢性腎臟病變也就是糖尿病腎?。―KD）的發(fā)病率也隨之逐年攀升。而糖尿病腎病是引起終末期腎?。‥SRD）即尿毒癥的主要原因之一，全球有超過(guò)40%的ESRD是由糖尿病腎病進(jìn)展而來(lái)。

DKD尤其ESRD常常給患者造成較大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?？刂铺悄虿∧I病的進(jìn)展，不能單純依靠臨床醫(yī)生制定的藥物治療方案，患者科學(xué)的自我管理是延緩疾病進(jìn)展的基礎(chǔ)，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量和生存率具有極大的幫助。了解糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)，做好早期篩查、營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)管理、血糖血壓監(jiān)測(cè)及規(guī)范就醫(yī)用藥等自我管理，不僅有利于預(yù)防糖尿病腎病進(jìn)展，還可以防治糖尿病其他并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

早期篩查

確診為2型糖尿病的患者以及病程5年以上的1型糖尿病患者應(yīng)及時(shí)檢測(cè)尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和評(píng)估估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），以早期發(fā)現(xiàn)DKD，以后每年應(yīng)至少篩查1次，并監(jiān)測(cè)24 h尿蛋白定量，有助于DKD的早期篩查診斷、監(jiān)測(cè)病情及評(píng)估療效。

營(yíng)養(yǎng)管理

吸煙、肥胖、高血壓、高血脂、高鹽飲食等是糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的高風(fēng)險(xiǎn)因素，因此，DKD患者應(yīng)當(dāng)戒煙，限酒，定時(shí)定量健康飲食，控制每日總熱量攝入，并合理分配三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入比例，將體重、血壓、血脂、血糖都控制在理想范圍，以降低糖尿病腎病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。

DKD患者每日總能量攝入約25~30 kcal/kg，其中碳水化合物供能占50%~60%，脂肪占20～30%，蛋白質(zhì)占15%~20%。碳水化合物應(yīng)選擇低血糖生成指數(shù)食物，如糙米、燕麥、大麥、豆類等，嚴(yán)格控制蔗糖、果糖制品的攝入。蛋白質(zhì)食物應(yīng)一半以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，即瘦肉、蝦、魚、奶制品、蛋類等動(dòng)物蛋白，可適量攝入豆?jié){、豆腐等豆制品。對(duì)于早期DKD患者，推薦蛋白質(zhì)攝入量為0.8 g/(kg?d)，中晚期尚未進(jìn)入血液透析的患者推薦蛋白質(zhì)攝入量為0.6～0.8 g/(kg?d)；而透析患者可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量至1.0~1.2 g/(kg?d)。

運(yùn)動(dòng)管理

DKD患者除了“管住嘴”，還應(yīng)“邁開腿”，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，做好體重管理。運(yùn)動(dòng)講究循序漸進(jìn)，量力而行。早期DKD患者建議每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，提倡有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、八段錦、散步等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，并保證充足的睡眠。DKD中晚期患者需減少運(yùn)動(dòng)量，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，病情較重時(shí)應(yīng)當(dāng)臥床休息。

血糖監(jiān)測(cè)

定期血糖監(jiān)測(cè)有助于糖尿病腎病患者動(dòng)態(tài)了解自身血糖情況，也是患者控制血糖理想的必要措施?；颊咝枰鶕?jù)血糖情況調(diào)整生活習(xí)慣及用藥方案，將血糖控制在合理范圍內(nèi)。（1）血糖控制目標(biāo)：空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤10.0mmol/L，糖化血紅蛋白在6.5%～7.5%之間。老年患者可以適當(dāng)放寬血糖要求，避免發(fā)生低血糖。（2）監(jiān)測(cè)頻率：血糖波動(dòng)大或控制不達(dá)標(biāo)者，建議每天監(jiān)測(cè)三餐前、三餐后2小時(shí)及睡前血糖（七段血糖）；若糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，血糖控制欠佳，可每周監(jiān)測(cè)3、4天，每天監(jiān)測(cè)七段血糖；血糖控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者，可每周1-2天分別監(jiān)測(cè)1-2次血糖。當(dāng)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等生活方式無(wú)法控制血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)用降糖藥物將血糖控制在理想范圍。

藥物治療

當(dāng)患者確診DKD后應(yīng)當(dāng)定期就診腎病科，接受腎科醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估，制定合理的藥物治療方案；經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的飲食、運(yùn)動(dòng)管理，或已配合藥物治療，血糖仍不達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案，包括糖尿病并發(fā)癥或其他合并癥的治療方案，切勿自行隨意加減或更換藥物。

DKD重在早期發(fā)現(xiàn)疾病，盡早干預(yù)，防治結(jié)合，患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下加強(qiáng)自我管理，科學(xué)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)方式，合理應(yīng)用藥物，牢牢掌握健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療及血糖監(jiān)測(cè)這“五架馬車”，就可以進(jìn)一步減少并發(fā)癥發(fā)生，延緩疾病進(jìn)展，提高自身的生活質(zhì)量。

我院腎病科治療糖尿病腎病特色

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腎病科在糖尿病腎病的治療上有鮮明的特色，不但根據(jù)辨證予中藥湯劑口服，且有專門的院內(nèi)制劑，擅用中醫(yī)外治法，同時(shí)推出多種可口的藥膳，滿足糖尿病腎病患者不同的需求，治療疾病的同時(shí)降低西藥副作用，在臨床取得顯著療效。

（1）院內(nèi)制劑

益腎降糖飲、益腎清濁口服液等為我省著名中醫(yī)腎病專家阮詩(shī)瑋教授治療糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)方，已制成我院院內(nèi)制劑。大量的臨床實(shí)踐表明，根據(jù)中醫(yī)臨床辨證，選取不同院內(nèi)制劑可降低糖尿病腎病患者的水腫、泡沫尿、食欲不振等癥狀，還可改善血糖、血壓、腎功能、尿蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，取得良好的臨床療效。益腎降糖飲、益腎清濁口服液攜帶方便，口感清甜，療效顯著，深得廣大糖尿病腎病患者的喜愛，已在臨床廣泛應(yīng)用。

（2）中醫(yī)外治法

作為中醫(yī)綜合性醫(yī)院，中醫(yī)非藥物療法是我們的特長(zhǎng)。我院腎病科擅長(zhǎng)根據(jù)病人的不同情況分別選用中藥熱奄包、穴位貼敷、中藥足浴、耳穴壓豆、艾灸等中醫(yī)外治法，不僅可以有效地減輕患者水腫、泡沫尿、惡心、失眠等臨床癥狀，提高療效，減輕西藥的副作用，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。如中藥熱奄包治療：適用于水腫、泡沫尿、大便不調(diào)、惡心嘔吐、疲乏、腰酸諸癥。處方：制吳茱萸100g、菟絲子100g、補(bǔ)骨脂100g、炒萊菔子100g（大便干結(jié)者加芒硝100g）。選穴：神闕、腎俞等。功效：補(bǔ)腎散寒、行氣和胃（通便）。將裝入棉布袋內(nèi)的中藥藥包于微坡爐內(nèi)加熱，置于選取的穴位患處熱敷，可重復(fù)加熱使用。還可根據(jù)患者不同的癥狀應(yīng)用不同的處方制成中藥熱奄包治療。

（3）中藥藥膳

對(duì)于糖尿病腎病早中期出現(xiàn)水腫、蛋白尿者，藥膳方如下：①鯉魚蓮子粥：組成：鯉魚一尾（約200g），蓮子30g，粳米100g。用法：將魚去鱗及內(nèi)臟，入蓮子、粳米煮粥食用。功效：健脾養(yǎng)胃利水。②黃芪燉雞：組成：黃芪100g，童子雞1只（約300g）。用法：加水燉至肉爛，去黃芪吃雞肉，喝雞湯2—3日一次。功效：益氣健脾補(bǔ)腎。腎功能異常者可食用瓊花蝦仁湯，配方如下：燕皮100克，豬肉200克，蝦仁200克，雞蛋2只，豆腐2塊，青菜250克。制法：將蝦仁、豬肉、剁碎，打入1只雞蛋，加入少許蔥、鹽、味精、生粉拌勻，用燕皮包成餃子或餛燉，將另一只雞蛋打散在豆腐中，加味精鹽、豬油、生粉拌勻。鍋內(nèi)加水，煮開后將餃子放入煮開，然后倒入雞蛋及紅蘿卜片、青菜葉、沸后即成，吃菜喝湯。功效：補(bǔ)腎壯陽(yáng)、補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

糖尿病腎病發(fā)病率高，進(jìn)展快，并發(fā)癥多，因此，患者應(yīng)盡早做好自我管理，規(guī)范就醫(yī)用藥，多管齊下，全方位防治糖尿病腎病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量和生存率。

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腎病科簡(jiǎn)介

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腎病科創(chuàng)建于1995年，在老一輩腎病專家王智、阮詩(shī)瑋等的帶領(lǐng)下，開展腎穿刺、血液透析、腹膜透析等技術(shù)，科室經(jīng)過(guò)短短幾年的建設(shè)就邁入了省內(nèi)先進(jìn)行列。目前腎病科已成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”慢性腎炎重點(diǎn)專病和“十二五”腎病重點(diǎn)專科建設(shè)單位，福建省“創(chuàng)雙高“中醫(yī)腎病建設(shè)單位，福建省中醫(yī)腎病重點(diǎn)?？?，福建省中醫(yī)腎病研究室，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病分會(huì)主任委員掛靠單位。同時(shí)是福建省中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合腎臟病臨床、科研、教學(xué)中心，是福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科腎臟病博士、碩士授予點(diǎn)。

科室堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療腎病，療效顯著，年門診量、住院人數(shù)及透析患者人數(shù)在全省名列前茅，在腎臟病的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。科室自主研發(fā)了7種中藥制劑，在治療慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰竭、糖尿病腎病、泌尿系結(jié)石、泌尿系感染等疾病上有顯著的臨床療效。開展針灸、耳穴埋豆、中藥泡腳、中藥穴位貼敷、中藥離子導(dǎo)入、中藥結(jié)腸透析等中醫(yī)非藥物治療。在腎病綜合征治療方面，科室提出“以病理為基礎(chǔ)，以改善患者全身狀況為先導(dǎo)，適時(shí)施治，中西醫(yī)結(jié)合”的治療思路，治療有效率達(dá)到92.7%，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，并降低了西藥治療給患者帶來(lái)的副作用。在慢性腎功能不全治療方面，通過(guò)中醫(yī)辨證施治和西藥對(duì)癥治療相結(jié)合的方法，極大延緩了患者腎功能惡化的速度。在慢性腎臟病引起的蛋白尿或血尿、單純性蛋白尿、鏡下血尿、急性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、乙肝相關(guān)性腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭和尿毒癥等疾病的治療上，也取得了良好的療效。