“章主任，我真是后悔！”

這是患者張先生術(shù)后

清醒過來說的第一句話。

      張先生40多歲，是家中的頂梁柱。一年前的一次右腰部疼痛后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院明確診斷為右輸尿管結(jié)石伴輕度腎積水，之后疼痛有所緩解，就沒有太放在心上，忘記再次到醫(yī)院復(fù)查就診。直到半個月前，他的右腰部疼痛再次發(fā)作來門診就診。結(jié)石還是原來那個結(jié)石，但腎臟已經(jīng)不是原來的腎臟了。由于結(jié)石沒有及時處理，腎積水逐漸加重，長時間的腎積水導(dǎo)致腎臟皮質(zhì)變薄，導(dǎo)致腎功能受影響。

       入院之后完善各項必要的輔助檢查后，我院章毅副主任醫(yī)師為他進(jìn)行了微創(chuàng)的右側(cè)輸尿管鏡碎石術(shù)，術(shù)后第二天就出院了，快速解除了結(jié)石的影響，避免結(jié)石對腎功能造成進(jìn)一步損害。

什么是尿石癥？它都有哪些臨床表現(xiàn)？

      尿石癥包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。在我國古代醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱之為“石淋”。

      大多數(shù)情況下，尿石癥常表現(xiàn)為腰肋部、下腹部的疼痛，既可以表現(xiàn)為陣發(fā)性的劇痛，也可以表現(xiàn)為持續(xù)性的隱痛。疼痛時還常伴有惡心、嘔吐、消化不良，很多人往往誤以為自己患了胃腸炎。另外，還伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛、血尿以及排尿困難等癥狀。也有一部分患者，平時沒有任何的不適感，常常在體檢中意外發(fā)現(xiàn)。另外，結(jié)石與局部的尿路粘膜長期摩擦刺激，有導(dǎo)致尿路上皮癌變的可能。

   

      “嵌頓”在輸尿管中的結(jié)石會造成“下水管道”的梗阻，自腎臟分泌的尿液不能順暢排泄，在局部聚集，靜水壓力升高，從而引起腎臟、輸尿管的擴(kuò)張積水，最終對腎功能造成損害。

      在局部“滯留”的尿液中會有細(xì)菌的繁殖，造成尿路感染，一旦細(xì)菌入血，就會形成全身感染。結(jié)石近端的尿路內(nèi)積水、感染，往往會促進(jìn)新的結(jié)石形成，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

尿石癥常見檢查

      常用的檢查包括尿常規(guī)、泌尿系彩超、腹部平片、靜脈腎盂造影以及螺旋CT等。泌尿外科醫(yī)生常根據(jù)不同患者的不同情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查，來完成對尿路結(jié)石的診斷。

尿石癥的治療

      1.保守治療：體積較小、表面光滑、結(jié)石以下的尿路沒有梗阻、在局部嵌頓時間較短的結(jié)石，常能自行排除。促進(jìn)排石主要方法包括24小時尿量維持在2000ml以上；多運(yùn)動；服用促進(jìn)排石的藥物以及中醫(yī)藥治療等。

      2.體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）：是一種“隔山打?！钡募夹g(shù)，即將利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于體內(nèi)的結(jié)石使之粉碎，繼而將其排出體外達(dá)到治療目的，而對人體正常組織的損傷卻很微小。

      3.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）：是經(jīng)皮膚穿刺，開通一個進(jìn)入腎臟內(nèi)的“隧道”，在細(xì)長的腎鏡或輸尿管鏡的幫助下，利用氣壓彈道、鈥激光等力量來粉碎并取出結(jié)石。

      4.輸尿管鏡碎石術(shù)：我們的泌尿系統(tǒng)，通過尿道外口與外界相通，這也是應(yīng)用輸尿管技術(shù)碎石的基礎(chǔ)和條件。一般用于不適宜保守治療、體外沖擊波術(shù)治療困難或治療無效。

尿石癥的預(yù)防

      1.多飲水：每天至少保持2000-2500ml尿量，這對預(yù)防任何成分類型的結(jié)石都是有益的。其中其中有兩個問題需要弄清:第一，飲什么水？多喝白開水、橙汁和檸檬水，而不是濃茶、含咖啡因的飲料、可樂等；第二，什么時候飲水？這里講究“一天的時間內(nèi)均勻分配”，而不是白天“開懷暢飲”，晚上“滴水不沾”。

      2.有人認(rèn)為“既然多數(shù)結(jié)石中都含有鈣，那么就應(yīng)該盡量不攝入鈣”，這是過猶不及的想法。長期鈣攝入量不足，可能導(dǎo)致人體骨質(zhì)疏松。所以我們提倡的是，每日應(yīng)該攝入生理需要量的鈣，盡量從乳制品、豆腐和小魚中獲得鈣源。

      3.平衡飲食:在飲食中應(yīng)減少動物蛋白、脂肪、鈉鹽的攝入，增加水果、蔬菜、粗糧和纖維素的攝入。另外，對于尿中草酸含量高的人而言，應(yīng)該少吃杏仁、甜菜、芹菜、菠菜等食物;尿中尿酸含量高的患者，應(yīng)減少動物內(nèi)臟、家禽皮、鯡魚、沙丁魚、鳳尾魚的攝入。

      4.超重是尿路結(jié)石形成的重要因素之一，保持合適的體重指數(shù)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動可以有效預(yù)防結(jié)石。

專科專病介紹

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院泌尿外科是省內(nèi)較早開展腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等微創(chuàng)治療的三甲醫(yī)院之一，泌尿外科擁有豐富的中西醫(yī)結(jié)合促進(jìn)排石的診療經(jīng)驗。對于不同患者采取個性化的治療措施，達(dá)到保守中藥排石治療、體外碎石治療、腔內(nèi)碎石治療和開放性手術(shù)治療等多種方法相結(jié)合。尿石癥專病門診的開診，使結(jié)石患者就醫(yī)更方便，更有針對性，享受更專業(yè)和先進(jìn)的診療服務(wù)，減少不必要的檢查和花費(fèi)、節(jié)約醫(yī)療資源，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

出診專家

醫(yī)師：章毅

職稱：泌尿外科行政副主任、副教授、副主任醫(yī)師

出診時間：周五上午

學(xué)術(shù)任職：

福建省泌尿外科質(zhì)量控制委員會委員

福建省勞動能力鑒定委員會鑒定專家

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院倫理委員會委員中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會性與生殖學(xué)組學(xué)術(shù)委員

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會前列腺學(xué)組小體積BPH中西醫(yī)治療聯(lián)盟組員

福建省健康管理師協(xié)會泌尿生殖健康管理專委會常務(wù)委員

福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科分會委員

福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科分會結(jié)石學(xué)組學(xué)術(shù)委員

福建省醫(yī)師協(xié)會泌尿外科醫(yī)師分會結(jié)石學(xué)組委員

福建省醫(yī)學(xué)會前列腺及尿控學(xué)組委員

福建省良性前列腺增生聯(lián)盟、福建省泌尿及男生殖系統(tǒng)腫瘤聯(lián)盟委員等。

擅長：中西醫(yī)結(jié)合治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石，尤其在結(jié)石的預(yù)防及各種腔內(nèi)的微創(chuàng)治療。中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系腫瘤，腎癌、輸尿管癌、膀胱癌以及前列腺癌等的微創(chuàng)治療及其綜合治療和全程管理。

醫(yī)師：高澤壽

職稱：主治醫(yī)師

出診時間：周五下午

學(xué)術(shù)任職：

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科分會轉(zhuǎn)化學(xué)組委員

福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科分會秘書

福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科分會青年委員

福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科分會感染學(xué)組委員

福建省醫(yī)師協(xié)會泌尿外科醫(yī)師分會轉(zhuǎn)化學(xué)組委員

福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會青年委員會委員。

擅長：熟練開展經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)、后腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)等泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)。