隨著人民生活水平不斷提高，

老百姓生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變，

我國高尿酸血癥（HUA）、

痛風(fēng)的患病率逐年增高，

并呈年輕化趨勢，

高尿酸血癥已成為

僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。

近年來，“高尿酸血癥”、“痛風(fēng)”這些詞不斷地躍入我們的視線之中，痛風(fēng)這種曾經(jīng)的“帝王之病”已經(jīng)“飛入尋常百姓家”。為提高大家對高尿酸血癥及痛風(fēng)的重視，每年4月20日被稱為高尿酸血癥/痛風(fēng)日，今年420高尿酸血癥/痛風(fēng)日的主題：精準(zhǔn)防控、暢享生活！

什么是高尿酸血癥、痛風(fēng)？

HUA定義1：正常飲食狀態(tài)下，非同日2次檢測空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L稱之為高尿酸血癥。

HUA定義2：人體血液中尿酸的飽和濃度為420 μmol/L（不分性別），當(dāng)血尿酸超過420 μmol/L，單鈉尿酸鹽晶體析出可直接黏附、沉積于關(guān)節(jié)及周圍軟組織、腎組織和血管等部位，目前大家普遍更認(rèn)同這個(gè)定義。

痛風(fēng)與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，是由于尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍引起的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎，以急性嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征，屬代謝性風(fēng)濕病范疇，中醫(yī)病名為“痛風(fēng)”。

高尿酸血癥、痛風(fēng)發(fā)病率高、危害大

研究數(shù)據(jù)表明，我國成人居民HUA患病率為14.0%，已達(dá)1.77億，痛風(fēng)發(fā)病率為1-3%，逾1466萬人。

高尿酸血癥和痛風(fēng)是多系統(tǒng)受累的全身性疾病，其發(fā)生與代謝綜合征密切相關(guān)，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、向心性肥胖等疾病。尿酸鹽晶體在腎臟沉積可導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病，嚴(yán)重者發(fā)展為尿毒癥。

許多證據(jù)表明高尿酸血癥和痛風(fēng)是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是過早死亡的獨(dú)立預(yù)測因子。

高尿酸血癥、痛風(fēng)臨床表現(xiàn)

目前一般將痛風(fēng)分為5期：高尿酸血癥期、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期、痛風(fēng)間歇期、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期、痛風(fēng)性腎病期。

1. 高尿酸血癥期：僅有波動(dòng)性或持續(xù)性高尿酸血癥，從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可達(dá)數(shù)年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀，但隨年齡增長，痛風(fēng)的患病率增加，并與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。

2. 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期：常見的發(fā)病誘因有：受寒、勞累、飲酒、高蛋白高嘌呤飲食、外傷、手術(shù)、感染、運(yùn)動(dòng)。典型臨床表現(xiàn)為：多在午夜或清晨突然起?。ㄍ葱眩。?，關(guān)節(jié)劇痛，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受；數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙。單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)最常見，發(fā)作常呈自限性，多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。可伴高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常。（劃重點(diǎn)：任何引起尿酸波動(dòng)的因素均可誘發(fā)痛風(fēng)?。?/span>

3. 痛風(fēng)間歇期：指兩次急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作之間的階段。多數(shù)患者在初次發(fā)作后1~2年內(nèi)復(fù)發(fā)，隨著病情進(jìn)展，發(fā)作頻率逐漸增加，發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長，無癥狀間歇期縮短。

4. 慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期：痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，典型部位在耳廓，也常見于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周圍，以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處。外觀為隆起的大小不一的黃白色贅生物，表面菲薄，破潰后排除白色粉狀或糊狀物經(jīng)久不愈。關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性改變等，臨床表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形、關(guān)節(jié)功能障礙。

（痛風(fēng)患者：雙手多發(fā)痛風(fēng)石）

5. 痛風(fēng)性腎病期：起病隱匿，出現(xiàn)夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿或管型等。晚期可出現(xiàn)腎功能不全及高血壓、水腫、貧血等。少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿或無尿，尿中可見大量尿酸晶體。約10%-25%的痛風(fēng)患者腎有尿酸結(jié)石。較小者呈沙礫狀隨尿排出，可無明顯癥狀。較大者引起腎絞痛、血尿、排尿困難、腎積水、腎盂腎炎或腎周圍炎等。

高尿酸血癥、痛風(fēng)管理

1.調(diào)整生活方式和飲食習(xí)慣是痛風(fēng)長期治療的基礎(chǔ)

機(jī)體20%的尿酸生成來自飲食，控制飲食能夠降低70~90umol/L血尿酸水平。高尿酸血癥及痛風(fēng)患者應(yīng)低嘌呤飲食，多飲水，營養(yǎng)均衡飲食。

（1）水

建議痛風(fēng)患者每天飲水量維持在2000ml以上有利于促進(jìn)尿酸排泄。

（2）海鮮類

限制高嘌呤海鮮攝入：蝦、蟹、蛤蜊、花蛤、貝殼類等。嘌呤含量中等或較低的海鮮則可選擇性地適量食用，如淡水魚、日本鰻魚、安康魚肉、牡丹蝦、紅帝王蟹、海參、魷魚。

（2）肉類

紅肉是高蛋白飲食，含大量嘌呤，應(yīng)減少紅肉（豬肉、牛肉、羊肉）攝入，增加嘌呤含量較低的白肉（雞肉、鴨肉、鵝肉）的攝入。

（3）高湯

應(yīng)減少高湯、濃湯及火鍋的攝入。

（4）酒類

啤酒和烈酒（如白酒、洋酒、黃酒）均可增加痛風(fēng)發(fā)作。

啤酒中有大量的鳥苷酸，而嘌呤是鳥苷酸成分易被人體吸收；再加上啤酒中所含酒精也有升高血尿酸的作用，因此對高尿酸血癥、痛風(fēng)患者的危害遠(yuǎn)高于白酒和紅酒。

紅葡萄酒中有一種成分叫槲皮酮，有明顯的抗氧化和抗凝（抗血小板）作用。槲皮酮通過與乙醇相互作用，可一定程度上減輕酒精對血尿酸的影響；槲皮酮可保持血管彈性與血液暢通，減少心臟病發(fā)生。

白葡萄酒中槲皮酮含量極少，無降尿酸及保護(hù)心臟作用。因此，痛風(fēng)患者可飲少量紅酒。一般來說，每天應(yīng)控制在50mL以內(nèi)，可用帶有刻度的酒杯，以免飲酒“過量”。

（5）甜味飲料及含果糖食物

果糖可增加嘌呤的合成，從而進(jìn)一步產(chǎn)生尿酸。應(yīng)限制果糖攝入，盡量少吃果糖含量較高的水果，如蘋果、無花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等。減少攝入果糖含量高的糖果、巧克力、甜點(diǎn)等。可食用果糖含量較低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖等。

（6）乳制品

可攝入低脂、脫脂牛奶或酸奶。低脂乳制品中的成分可抑制尿酸鹽晶體誘發(fā)的急性炎癥反應(yīng)，抑制痛風(fēng)的發(fā)作。

（7）咖啡

有研究報(bào)道痛風(fēng)患者飲用咖啡可顯著降低血尿酸水平，但通常大家飲用咖啡時(shí)常會(huì)加入糖和奶精，但這不利于體重和血脂控制；同時(shí)咖啡有興奮作用，不宜在夜間大量飲用咖啡。此外，咖啡攝入可能會(huì)增加慢性腎臟疾病及骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮增加咖啡攝入量來防治痛風(fēng)。

（8）茶

可適量飲用淡茶，避免攝入濃茶。有研究報(bào)道綠茶、紅茶、普洱茶可調(diào)節(jié)腸道尿酸的排泄。

（9）豆類及豆制品

目前的研究認(rèn)為豆類雖然嘌呤成分含量相對豐富，但也含有促進(jìn)腎臟排泄尿酸的物質(zhì)。此外豆類在加工成豆制品的過程中會(huì)流失大部分嘌呤成分，但其降尿酸作用并未相應(yīng)減弱，所以腎功能正常的高尿酸血癥、痛風(fēng)患者可攝入適量的豆類及豆制品。

2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

痛風(fēng)患者應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、控制體重，避免劇烈及過度運(yùn)動(dòng)損傷關(guān)節(jié)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作?？蛇x擇游泳、步行、慢跑、瑜伽、太極拳、八段錦等。建議每周至少進(jìn)行120-150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)［每次30分鐘，每周4-5次，心率在（220-年齡）×（50%~70%）范圍內(nèi)］。需要注意的是，痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)制動(dòng)，注意休息，以避免加重疼痛。

3.藥物控制

（1）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期：應(yīng)及早、足量使用抗炎止痛藥物，改善癥狀。

常用藥物有：非甾體類抗炎止痛藥（NSAIDs）、小劑量秋水仙堿（每天最大量三片）、糖皮質(zhì)激素等，難治性痛風(fēng)可考慮使用生物制劑等。

劃重點(diǎn)：需要注意的是，急性期不進(jìn)行降尿酸治療，但已服用降尿酸藥物者不需停用，以免引起血尿酸波動(dòng)，導(dǎo)致發(fā)作時(shí)間延長或再次發(fā)作。

（2）降尿酸藥物

黃嘌呤氧化酶抑制劑：別嘌醇（使用前應(yīng)檢測HLA-5801基因）、非布司他，需注意過敏反應(yīng)及肝損的發(fā)生。

促尿酸排泄藥物：苯溴馬隆。不宜用于中至重度腎功能損害者（腎小球?yàn)V過率＜20ml/min ）及有腎結(jié)石的患者，注意監(jiān)測肝、腎功。

4.中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥干預(yù)本病強(qiáng)調(diào)養(yǎng)治并舉、病證結(jié)合、分期論治的原則。患者平素宜慎口節(jié)欲，避免飲酒或過食肥甘厚膩，同時(shí)通過運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)、調(diào)攝精神，起到防病治病作用。治療上，健脾泄?jié)峄鼍鶠榛局畏?，貫穿治療始終，常用藥物有薏苡仁、土茯苓、菝葜、萆薢、虎杖等。

痛風(fēng)急性期，當(dāng)以清熱祛濕、消腫止痛為先，我科特色：中藥外敷（三黃散＋芒硝、冰片）清熱利濕、消腫止痛。

緩解期降尿酸藥物配合中藥方劑或代茶飲治療，在辨證論治的基礎(chǔ)上，選方用藥依據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果酌情加減。如土茯苓、虎杖、菝葜、 黃柏、葛根、姜黃能抑制黃嘌呤氧化酶的活性，降低血尿酸水平；萆薢、梔子、車前草等可調(diào)控尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)，減少尿酸的重吸收，促進(jìn)尿酸排泄。

高尿酸血癥、痛風(fēng)尿酸降尿酸指征

1. 血尿酸＞480 μmol/L且有心血管等危險(xiǎn)因素的患者。

2. 血尿酸＞540 μmol/L無心血管等危險(xiǎn)因素的患者。

3. 有痛風(fēng)發(fā)作的患者，若出現(xiàn)如下情況之一建議降尿酸治療：

①急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)（≥2次/年）；

②多關(guān)節(jié)受累；

③出現(xiàn)痛風(fēng)石；

④慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎；

⑤受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)影像學(xué)改變；

⑥并發(fā)尿酸性腎石病。

高尿酸血癥、痛風(fēng)尿酸降尿酸目標(biāo)值

1. 無痛風(fēng)石患者使血尿酸＜360umol/L；

2. 有痛風(fēng)石患者＜300umol/L，最好200umol/L左右，以減少或清除體內(nèi)沉積的單鈉尿酸鹽晶體。

尿酸降得越低越好嗎？

答案是否定的。

人體一定含量的尿酸能防止氧化應(yīng)激，延緩神經(jīng)老化；維持血壓等許多重要生理功能。血尿酸過低可能增加心血管疾病及阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。所以血尿酸并非越低越好。因此，建議降尿酸治療時(shí)血尿酸不低于180umol/L。

俞烜華

副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院學(xué)科帶頭人后備人才

福建省青年醫(yī)師協(xié)會(huì)理事

福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)常務(wù)委員

福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)常務(wù)委員

福建省免疫學(xué)會(huì)中醫(yī)藥專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

福建省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)委員

福建省醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科分會(huì)委員

福建省免疫學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫專委會(huì)委員

福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫分會(huì)委員

福建省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與脊柱關(guān)節(jié)炎學(xué)組、慢病學(xué)組委員等諸多學(xué)術(shù)任職

《中國醫(yī)藥科學(xué)》、《中國當(dāng)代醫(yī)藥》雜志編委、《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》、《中外醫(yī)學(xué)研究》雜志特約編委，《世界中醫(yī)藥》審稿專家、《醫(yī)學(xué)界》專欄作者。

主持省自然課題1項(xiàng)，衛(wèi)健委中青年骨干人才課題1項(xiàng)，已發(fā)表SCI、CSCD、北大核心等文章20余篇。

專業(yè)特長：

高尿酸血癥，痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、白塞病、系統(tǒng)性硬化癥、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、纖維肌痛綜合征、風(fēng)濕性多肌痛等風(fēng)濕免疫病的規(guī)范診療。

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